Rendimiento de la marcha en personas con estenosis espinal lumbar: posibles medidas de resultado y evaluación de la validez en grupos conocidos

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ANTECEDENTES
Uno de los principales objetivos de los tratamientos que reciben las personas con estenosis espinal lumbar y claudicación neurogénica es mejorar la capacidad de marcha. Por lo tanto, se necesita una evaluación exhaustiva y válida de la capacidad de marcha en pacientes con estenosis espinal lumbar. La duración de la marcha continua y los pasos diarios podrían ser relevantes al evaluar la capacidad de marcha en la vida diaria.
OBJETIVO
Describir y evaluar un método para estimar los períodos de marcha continua en la vida diaria y evaluar la validez en grupos conocidos de los pasos diarios en personas con estenosis espinal lumbar.

TheSpineJEditor
@TSJ_Editor
Me encanta: medidas de resultado funcionales más objetivas. Un grupo danés sometió a pacientes con estenosis lumbar a un acelerómetro de muslo durante 7 días. No es sorprendente que los sujetos control caminaran durante períodos continuos de duración moderada en comparación con los pacientes con estenosis.

Walking performance in individuals with lumbar spinal stenosis—possible outcome measures and assessment of known-group validity – The Spine Journal

Conclusión
El uso de un acelerómetro de muslo para resumir los períodos de caminata continua y los pasos diarios podría ser una forma relevante y válida de evaluar la marcha en la vida diaria en pacientes con estenosis espinal lumbar y claudicación neurogénica. Los pasos diarios han demostrado validez grupal conocida en el contexto de atención secundaria de este estudio.

Introducción
Mantener la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria y mantenerse físicamente activo es esencial para un envejecimiento saludable [1-3]. La estenosis espinal lumbar (ESL) afecta principalmente a personas mayores [4], lo que provoca un aumento del tiempo de sedentarismo y una reducción de la actividad física [5]. Esta afección restringe la capacidad de caminar del paciente, lo que requiere pausas durante las caminatas para aliviar los síntomas de claudicación neurogénica [4,6] y reducir el recuento diario de pasos [7].
El desarrollo de tratamientos y estrategias de manejo para pacientes con ESL clínicamente manifiesta podría beneficiarse de una evaluación del comportamiento físico, incluyendo comportamientos de movimiento como sentarse, estar de pie, andar en bicicleta y caminar. El rendimiento de la marcha se refiere a la forma de caminar que una persona realiza en su vida diaria [8], y una forma de cuantificarlo en pacientes con LSS podría ser evaluar el patrón de marcha interrumpida asociado con la claudicación neurogénica, junto con los pasos diarios. Un acelerómetro de muslo puede detectar comportamientos de movimiento [9-11], y se ha demostrado previamente que la precisión del conteo de pasos de estos acelerómetros en pacientes con LSS es razonable en un entorno de laboratorio durante la marcha continua [12]. La precisión durante la marcha continua parece transferirse a las condiciones de la vida diaria (datos disponibles previa solicitud). También se ha sugerido que las variables del acelerómetro en la actividad continua pueden diferenciar entre LSS, osteoartritis de rodilla e individuos sanos [13]. Por lo tanto, incluir la medición de la marcha continua mediante un acelerómetro de muslo podría ser un enfoque viable para describir la marcha específica de los síntomas en pacientes con LSS.
Comparar la evaluación de la marcha continua en individuos con LSS con la de individuos con LBP y con individuos de una población de referencia permite evaluar si estas variables pueden utilizarse para diferenciar los patrones de marcha característicos de la claudicación neurogénica. Las personas con LSS también suelen sufrir dolor lumbar, y estudios previos [14] sugieren que los adultos mayores con lumbalgia también presentan una función física reducida. Aun así, las personas con lumbalgia no suelen presentar el patrón de marcha interrumpida característico de la claudicación neurogénica.
Objetivo
Este estudio busca explorar un método para describir el rendimiento al caminar de personas con LSS y claudicación neurogénica, investigando su capacidad para detectar diferencias en la marcha continua durante la vida diaria entre personas con LSS y personas con lumbalgia, y entre personas con LSS y participantes de una población de referencia. Además, investigaremos la validez de grupo conocido [15] de los pasos diarios de un acelerómetro de muslo.
Nuestra hipótesis es que (1) a medida que aumenta la duración de los periodos de marcha continua, las personas con LSS realizarán menos periodos de marcha continua en comparación con las personas con lumbalgia y las personas de una población de referencia, y (2) las personas con LSS darán menos pasos al día que las personas de una población de referencia.

Walking performance in individuals with lumbar spinal stenosis-possible outcome measures and assessment of known-group validity – PubMed

Walking performance in individuals with lumbar spinal stenosis—possible outcome measures and assessment of known-group validity – The Spine Journal

Gustafsson MEAK, Schiøttz-Christensen B, Petersen TL, Jepsen R, Wedderkopp N, Brønd JC, O’Neill SFD. Walking performance in individuals with lumbar spinal stenosis-possible outcome measures and assessment of known-group validity. Spine J. 2024 Jul;24(7):1222-1231. doi: 10.1016/j.spinee.2024.03.006. Epub 2024 Mar 16. PMID: 38499067.

DOI: 10.1016/j.spinee.2024.03.006Also available on ScienceDirect
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Rendimiento de la marcha en personas con estenosis espinal lumbar: posibles medidas de resultado y evaluación de la validez en grupos conocidos

Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo

por

Antecedentes
La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo
Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee
#Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección. 1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11604558  PMID: 39618519
Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo

Implantes específicos para el paciente y resultados de alineación espinal

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Antecedentes
La tecnología específica para el paciente (PS) se ha vuelto popular en el campo de la cirugía espinal, ya que brinda a los cirujanos control sobre la fabricación de implantes según la anatomía del paciente. Las guías quirúrgicas específicas para el paciente, el software de planificación preoperatoria y los implantes específicos para el paciente, como las varillas y las jaulas, han demostrado resultados prometedores en la literatura para ayudar a los cirujanos a lograr los objetivos de alineación espinal.

NASSJ
@NASSJournal
Se analiza la evolución y los avances recientes en tecnologías específicas para el paciente para la corrección de deformidades espinales
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Patient-specific implants and spinal alignment outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Ha habido un aumento notable en la popularidad de los implantes específicos para el paciente en la cirugía espinal durante la última década. Con la afluencia esperada de gasto en atención médica en el campo de la impresión 3D, se puede esperar que el uso de estos implantes crezca a la par. Las guías quirúrgicas específicas para cada paciente, el software de planificación preoperatoria y los implantes específicos para cada paciente (como varillas y jaulas) han demostrado resultados prometedores en la literatura para ayudar a los cirujanos a lograr los objetivos de alineación de la columna. En la búsqueda de mejores resultados en la cirugía de columna, la tecnología específica para cada paciente debe considerarse como una solución prometedora en la próxima era de la cirugía de columna.

Introducción
El uso de implantes específicos para cada paciente (PS) ha ganado popularidad en la cirugía de columna. Los avances en la tecnología han permitido la fabricación de implantes personalizados utilizando imágenes del paciente, como radiografía de ranura biplanar, tomografía computarizada (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM). El uso de implantes PS se ha visto en todas las formas de cirugía de columna, incluidas las afecciones espinales degenerativas [1,2], traumáticas [3], neoplásicas [4,5] e infecciosas [6,7]. Además, se ha planteado la hipótesis de que el uso de implantes hechos a medida en la cirugía de deformidad espinal mejora la capacidad de lograr objetivos quirúrgicos y es particularmente prometedor. La integración de esta tecnología en el diseño de cajas de fusión intercorporal [1,3], barras espinales [8] y la planificación de la trayectoria de los tornillos pediculares [9,10] ha revolucionado el enfoque de la cirugía en los casos contemporáneos de corrección de deformidades.

Patient-specific implants and spinal alignment outcomes – PubMed

Patient-specific implants and spinal alignment outcomes – PMC

Patient-specific implants and spinal alignment outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Laynes RA, Kleck CJ. Patient-specific implants and spinal alignment outcomes. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 20;20:100559. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100559. PMID: 39524185; PMCID: PMC11550775.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11550775  PMID: 39524185
Implantes específicos para el paciente y resultados de alineación espinal

Informe de caso de desbridamiento endoscópico espinal mínimamente invasivo y fijación con tornillos pediculares para infección espinal grave de la columna lumbosacra

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Antecedentes
El tratamiento quirúrgico de infecciones espinales, refractarias a tratamientos médicos, está aumentando en incidencia. Aquí, presentamos un caso único de discitis secundaria a una causa iatrogénica, inyección espinal de esteroides, que resultó en neurología aguda, flemón ventral y osteomielitis que requirieron múltiples intervenciones quirúrgicas para su tratamiento.

Descripción del caso
Con la adopción de cirugía espinal mínimamente invasiva, el paciente se sometió a desbridamiento endoscópico completo y descompresión en nuestro hospital. La técnica endoscópica ofrece una vía única para el flemón ventral anatómicamente difícil para la escisión quirúrgica, cultivos e identificación de patógenos. El desbridamiento endoscópico se combinó con la fijación percutánea con tornillos pediculares para estabilizar la columna frente al empeoramiento de la destrucción ósea.

NASSJ
@NASSJournal
Infección espinal lumbosacra con afectación neurológica tratada con desbridamiento endoscópico y fijación percutánea
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Resultado
La paciente se recuperó bien postoperatoriamente, con resolución de sus síntomas neurológicos y mejora de la movilidad.

Conclusiones
El desbridamiento y la descompresión espinales endoscópicos completos son una herramienta poderosa para tratar la discitis espinal grave y los estudios preliminares alientan su adopción en las prácticas quirúrgicas.

Introducción
Las inyecciones espinales de esteroides se utilizan como intervenciones espinales diagnósticas y terapéuticas antes de las cirugías para la patología del disco en la columna lumbar (columna L). Las complicaciones de este procedimiento, aunque poco frecuentes, incluyen infecciones en el sitio del procedimiento, que tienen una incidencia estimada del 1% al 2% [1–3]. Aún más raras son las infecciones más graves, como los abscesos epidurales, la osteomielitis y la discitis, con una incidencia estimada de 1 a 2 casos por cada 10.000 pacientes [4]. Sin embargo, cuando ocurre, la morbilidad de estas infecciones puede ser grave y requerir atención médica inmediata. Una vez refractarios a los tratamientos médicos, estos pacientes pueden requerir intervenciones quirúrgicas para la identificación de patógenos y desbridamiento para el control de la fuente. Además, el empeoramiento de las infecciones espinales requiere descompresión neural, instrumentación o ambas, para prevenir un mayor deterioro neurológico y proporcionar estabilidad espinal [5]. Se han descrito diversos abordajes para el tratamiento de la espondilodiscitis. Estos incluyen cirugía abierta anterior, posterior y combinada, además, más recientemente, cirugía espinal mínimamente invasiva con desbridamiento y drenaje endoscópico [6–8]. Aquí, presentamos un caso raro de infección espinal grave secundaria a una inyección espinal de esteroides que requirió múltiples intervenciones quirúrgicas y atención médica prolongada para la recuperación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39253700

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11381435

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Rajkumar VS, Li Y. Case report of minimally invasive spinal endoscopic debridement and pedicle screw fixation for severe spinal infection of the lumbosacral spine. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 22;19:100530. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100530. PMID: 39253700; PMCID: PMC11381435.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11381435  PMID: 39253700

Acude con el experto!!!

 

Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Informe de caso de desbridamiento endoscópico espinal mínimamente invasivo y fijación con tornillos pediculares para infección espinal grave de la columna lumbosacra

Corrección quirúrgica de una deformidad de mentón sobre abdomen debido a una deformidad espinal anquilosante y obesidad: caso ilustrativo

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ANTECEDENTES
La deformidad espinal cifótica es una complicación de la espondilitis anquilosante (EA). En casos raros, particularmente en pacientes obesos, la deformidad puede extenderse a la columna cervicotorácica, lo que resulta en una deformidad grave de “mentón sobre abdomen”. Esta afección afecta gravemente la calidad de vida al afectar la mirada, la deglución y causar dolor crónico. Si bien la cirugía correctiva se realiza a menudo para la cifosis lumbar y torácica, los casos que involucran deformidades cifóticas globales son menos comunes.

Journal of Neurosurgery
Revista de neurocirugía
@TheJNS
JNSCaseLessons. El informe de un caso analiza un abordaje quirúrgico correctivo en varias etapas para la deformidad espinal cifótica de mentón sobre abdomen en un paciente con espondilitis anquilosante.

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 1 (2025) Journals

OBSERVACIONES
Los autores presentan el caso de un hombre obeso de 66 años con EA y una deformidad de mentón sobre abdomen. La posición prona para la cirugía no era factible debido a su constitución corporal. Se realizó una cirugía correctiva en tres etapas: una osteotomía de extensión de C7 en posición semisentada, una osteotomía de sustracción del pedículo L3 en posición de decúbito lateral y una resección de la columna vertebral T11 en posición prona. La primera etapa utilizó una técnica de osteotomía poco utilizada anteriormente con instrumentación moderna y neuromonitorización. La obesidad nuevamente impidió la posición prona en la segunda etapa, lo que requirió cirugía en posición lateral. Después de la operación, el paciente mostró una mejora postural significativa, que se mantuvo durante un período de seguimiento de 5 años.

LECCIONES
Este caso subraya la importancia de las técnicas adaptables y las estrategias de posicionamiento para corregir deformidades espinales complejas en pacientes obesos con EA. La integración de métodos tradicionales con tecnología moderna es crucial para lograr resultados exitosos.

La deformidad espinal cifótica es una de las manifestaciones clásicas de la espondilitis anquilosante (EA). Se ha sugerido que el acuñamiento vertebral observado en pacientes con EA que tienen hipercifosis es causado no solo por la pérdida de altura del disco sino también por la pérdida ósea periarticular debido a la osteoporosis, que puede ser global o restringida a la columna.1 Esta afección es más común entre los hombres mayores con una duración más prolongada de la enfermedad. Por lo general, la hipercifosis se distribuye a lo largo de la columna lumbar, toracolumbar y torácica, ya que clásicamente se dice que la osificación de la columna vertebral comienza en la articulación sacroilíaca y progresa cranealmente.2 Ahora se sabe que esto no siempre es cierto y, en algunos casos, la deformidad cifótica puede afectar la columna cervicotorácica, lo que lleva a una deformidad distintiva de «mentón sobre el pecho». Esta condición puede comprometer significativamente la calidad de vida de un paciente al causar una incapacidad para mantener la mirada horizontal, disfagia y dolor crónico de cuello.2, 3 Numerosos informes documentan resultados clínicos favorables después de osteotomías correctivas en la columna lumbar y torácica, a pesar del riesgo asociado de complicaciones neurológicas.4, 5 Los informes quirúrgicos que tratan de deformidades cifóticas globales con cifosis simultánea de la columna lumbar y cervicotorácica que requieren osteotomías múltiples de tres columnas son mucho menos comunes, y estas deformidades cifóticas globales se han descrito como «mentón en pubis». Sin embargo, estos informes exitosos para deformidades de mentón en pubis describen abordajes predominantemente posteriores que se realizan mejor con el paciente en posición prona. Presentamos un caso con la rara combinación de obesidad y una deformidad cifótica global fija, que hizo imposible colocar al paciente en decúbito prono, y describimos osteotomías alternativas y estrategias de posicionamiento para corregir este caso desafiante, que describimos como una deformidad de «mentón en abdomen». También revisamos la literatura y analizamos las precauciones, los riesgos potenciales, los peligros y las dificultades de este tipo de cirugía.

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case – PubMed

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case – PMC

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 1 (2025) Journals

Rostami M, Varela JR, Kerolus MG, DeWald CJ, Fontes RBV. Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Jan 6;9(1):CASE24664. doi: 10.3171/CASE24664. PMID: 39761543; PMCID: PMC11705674.

PMCID: PMC11705674  PMID: 39761543

Corrección quirúrgica de una deformidad de mentón sobre abdomen debido a una deformidad espinal anquilosante y obesidad: caso ilustrativo

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

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Antecedentes
Las cirugías de columna son un procedimiento común, pero existe un riesgo significativo de eventos adversos después de estas operaciones. Si bien la tasa de eventos adversos varía del 8 % al 18 %, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por sí solas ocurren entre el 1 % y el 4 % de las cirugías de columna.

NASSJ
@NASSJournal
Una revisión sistemática enfatizó la necesidad de desarrollar un modelo de riesgo preoperatorio estratificado y validado para infecciones específicas del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Las investigaciones han establecido que las ISQ tienen efectos nocivos en la restauración posoperatoria de la función, la reducción del dolor y el riesgo de reoperación en pacientes que se someten a una cirugía de columna. Además, las cirugías de columna siguen aumentando en todo el mundo, y las que se realizan por abordajes posterolaterales predisponen de forma única a los pacientes a una presión de decúbito en la herida que puede aumentar los riesgos de ISS y otras complicaciones de la herida. Si bien algunos modelos de riesgo preoperatorio (por ejemplo, ACS NSQIP) se han validado e incluso se han implementado con éxito en la clínica, la importancia de las ISS posoperatorias y la susceptibilidad única de los pacientes de cirugía de columna a las mismas ameritan el desarrollo de un modelo de riesgo preoperatorio específico para la columna. Además, un modelo de riesgo integral y estratificado (por ejemplo, riesgo de ISS, riesgo de sepsis, riesgo de reoperación, riesgo de mortalidad, riesgo general de complicaciones) sería de una utilidad clínica invaluable y mejoraría en gran medida los resultados en pacientes sometidos a cirugía de columna.

Introducción
En 2012 se realizaron aproximadamente 313 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y la cifra sigue aumentando cada año [1]. Entre 2003 y 2017, la cantidad de cirugías de columna realizadas se multiplicó por 2,4, y las fusiones espinales aumentaron de 287 600 a 488 300 procedimientos al año, un aumento de casi el 70 % en un período de 10 años [2,3]. Con el aumento de la cantidad de procedimientos de columna, también aumenta la cantidad de complicaciones posoperatorias. Alrededor del 16,4 % de los pacientes experimentaron complicaciones posoperatorias, el 17,8 % en procedimientos toracolumbares y el 8,9 % en procedimientos cervicales [4]. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo un problema clínico desafiante. Con una incidencia que oscila entre el 1 % y el 4 % en las cirugías de columna, las ISQ pueden provocar un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica del paciente [5]. El tratamiento de las ISQ puede variar desde la administración de antibióticos hasta la reoperación. Las ISS también pueden dar lugar a reingresos y a un aumento medio de la estancia hospitalaria de casi 10 días. Esto ha dado lugar a un gasto aproximado de 345 millones de dólares anuales en ISS prevenibles [5]. En un esfuerzo por reducir la incidencia de ISS, se han utilizado con distintos grados de éxito determinadas maniobras, como los antibióticos preoperatorios, el cribado bacteriano, la irrigación con betadine, el polvo de vancomicina intraherida y los drenajes quirúrgicos.

El uso de herramientas de evaluación de riesgos preoperatorios se ha vuelto cada vez más común. El conocimiento de los riesgos puede alterar la atención pre y posoperatoria e influir en la recomendación de la cirugía. Antes de la operación, los pacientes pueden someterse a un cribado mediante la herramienta de evaluación del índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos a 30 días. De forma similar, se utiliza la Calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para determinar el riesgo de numerosas complicaciones en función de las características del paciente y las comorbilidades. Antes de la introducción de estas herramientas predictivas, la identificación de los factores de riesgo se determinaba históricamente por la experiencia del cirujano [6]. Estos métodos no tienen en cuenta los factores de riesgo individuales del paciente y, por tanto, pueden variar significativamente entre cirujanos. Las herramientas de evaluación de riesgos también van más allá de reconocer un solo factor o característica del paciente que puede contribuir a peores resultados. Estos modelos predictivos se desarrollan para tener en cuenta las variables de confusión y considerar varios parámetros que calculan un riesgo general. Además, los factores de riesgo solo concluyen una correlación entre alguna variable y el resultado, mientras que un modelo de predicción cuantifica el impacto que tiene una variable en un determinado resultado [Ref]. Es por eso que las herramientas de evaluación de riesgos predictivos como RCRI y NSQIP Surgical Risk Calculator han sido fundamentales para reducir los eventos adversos, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones basadas en los riesgos individuales del paciente a través de datos empíricos.

Aunque el uso de calculadoras de riesgo se ha vuelto común, existe una falta de herramientas de evaluación de riesgos específicas para la cirugía de columna. SpineSage es la única herramienta predictiva utilizada específicamente para procedimientos de columna; sin embargo, el resultado de la calculadora no es específico, ya que analiza las complicaciones mayores, todas las complicaciones, el desgarro dural y la infección en su conjunto [41]. Aunque este es un primer paso útil, no puede diferenciar entre complicaciones específicas como las ISQ, lo que afecta la especificidad de la atención que puede recibir el paciente. El objetivo de este estudio es abordar las lagunas que se encuentran en las herramientas actuales de software predictivo de cirugía de columna a través de una revisión sistemática de publicaciones que proponen modelos predictivos, específicamente para la lesión de la columna vertebral en cirugía de columna. Descubrimos que, en los últimos 14 años, ha habido una falta de desarrollo de estos modelos de predicción. De los modelos propuestos, pocos han completado la validación externa que sería necesaria para integrarlos en la práctica médica.

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PubMed

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PMC

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Lauinger AR, Blake S, Fullenkamp A, Polites G, Grauer JN, Arnold PM. Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 10;19:100518. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100518. PMID: 39253699; PMCID: PMC11382011.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11382011  PMID: 39253699

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado

por

Resumen
Diseño del estudio: estudio retrospectivo.

Objetivo: se cree que los hallazgos de la resonancia magnética lumbar (RM) se asocian con el dolor lumbar. Este estudio buscó desarrollar un nuevo sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar.

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
Del número de abril: «Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado»
#dolorlumbar #accesoabierto #columna #saluddelacolumna #trastornosdelacolumna #cuidadodelacolumna

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – Lixia Jin, Chang Jiang, Lishu Gu, Mengying Jiang, Yuanlu Shi, Qixun Qu, Na Shen, Weibin Shi, Yuanwu Cao, Zixian Chen, Chun Jiang, Zhenzhou Feng, Linghao Shen, Xiaoxing Jiang, 2023

Conclusión
Utilizando el agrupamiento no supervisado de datos de una población relativamente normal, hemos desarrollado un nuevo sistema de clasificación de 3 grupos que se basó en características radiológicas. Este nuevo sistema de clasificación se correlacionó significativamente con el LBP (P = .017). El sistema fue independiente de la edad y mejor que el logrado con parámetros sagitales individuales en la RM. Una proporción de sujetos (27%) se movió entre los grupos durante el seguimiento, predominantemente del grupo 1 a los grupos 2 o 3. Este movimiento entre los grupos puede ayudar a explicar cómo el sistema de clasificación puede predecir la degeneración lumbar. Este estudio es un intento exitoso de proporcionar una nueva forma de predecir el LBP que se puede implementar en la práctica médica y debería ser útil en el diagnóstico y tratamiento del LBP.

Antecedentes
Con una población que envejece, el dolor lumbar (LBP) se ha convertido en una de las enfermedades con efectos significativos en la calidad de vida y también causa discapacidad.1,2 La degeneración lumbar es bien aceptada como una de las principales causas del LBP. 3 La resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para evaluar las enfermedades degenerativas lumbares debido a sus ventajas, incluida la ausencia de radiación, la capacidad de realizar imágenes multiplanares, proporciona un excelente contraste de los tejidos blandos de la columna vertebral y permite al radiólogo determinar la ubicación precisa de los cambios en el disco intervertebral.4-7 La degeneración lumbar se detecta con frecuencia en las exploraciones de MRI. Aunque no hay evidencia firme de la presencia o ausencia de una relación causal entre los hallazgos radiológicos y el LBP, muchos estudios han sugerido que debería existir dicha relación.8-12

El aprendizaje automático con inteligencia artificial (IA) se puede utilizar para analizar datos sin supervisión, de modo que se pueda obtener información que no ha estado disponible con el método tradicional de análisis de imágenes en el pasado. Por lo tanto, desarrollamos una estrategia de IA para evaluar rápidamente las características de la degeneración lumbar en la RMN. Esta estrategia analizó los datos mediante aprendizaje automático no supervisado y desarrolló un nuevo sistema de clasificación basado en las características radiológicas en la RMN de manera no supervisada, en un proceso llamado «agrupamiento no supervisado». Este estudio buscó desarrollar un nuevo sistema de clasificación predictiva para el LBP utilizando una muestra de la población general con exploraciones repetidas de RMN lumbar con un método de agrupamiento no supervisado.

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – PubMed

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – PMC

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – Lixia Jin, Chang Jiang, Lishu Gu, Mengying Jiang, Yuanlu Shi, Qixun Qu, Na Shen, Weibin Shi, Yuanwu Cao, Zixian Chen, Chun Jiang, Zhenzhou Feng, Linghao Shen, Xiaoxing Jiang, 2023

© The Author(s) 2021

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PMCID: PMC10240599  PMID: 33896208
Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado

Fusión intercorporal lumbar transforaminal con o sin liberación del ligamento longitudinal anterior: un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro

por


Antecedentes
La liberación anterior transforaminal (TFAR) es una extensión técnica del procedimiento de fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) con liberación deliberada del ligamento longitudinal anterior (ALL).

NASSJ
@NASSJournal
TLIF sin y con liberación del ligamento longitudinal anterior (TFAR) comparada con los resultados posoperatorios
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
La técnica TFAR tiene un perfil de seguridad comparable al procedimiento TLIF estándar, pero permite una mayor restauración de la lordosis lumbar en L4-S1. Sugerimos considerar la técnica TFAR en pacientes seleccionados con desequilibrio sagital y segmentos móviles para la restauración de la lordosis lumbar.

Introducción
La fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) es un procedimiento quirúrgico establecido para mejorar la calidad de vida de los pacientes que padecen una variedad de enfermedades degenerativas de la columna lumbar [1,2]. Recientemente, Sweet y Sweet [3] describieron una extensión tecnológica de la TLIF, con el objetivo de aumentar la lordosis lumbar segmentaria y general mediante la liberación controlada del ligamento longitudinal anterior (ALL) a través del abordaje posterior. Sin embargo, esta denominada liberación anterior transforaminal (TFAR) es un procedimiento más exigente que permite una mayor corrección del desequilibrio sagital.

Con un número cada vez mayor de informes que describen la técnica TFAR, se hace evidente que esta técnica puede considerarse segura y efectiva [[4], [5], [6]]. Sin embargo, algunos grupos han utilizado la técnica TFAR exclusivamente o preferentemente en la columna lumbar superior [4,6], mientras que en pacientes con geometría de tipo 1 a 3 de Roussouly, la mayor parte de la lordosis lumbar debe restaurarse en la columna lumbar inferior, entre L4 y S1 [7]. Los cambios degenerativos generalmente más avanzados en la columna lumbar inferior y su asociación con un sitio quirúrgico más profundo, así como la proximidad entre los espacios discales y las estructuras vasculares anteriores a la columna, hacen que la removilización y la restauración del equilibrio sagital deteriorado en la columna lumbar inferior sean más desafiantes. Como tal, hasta la fecha, solo hay unos pocos informes sobre TFAR entre L4 y S1 [3,5].

Nos propusimos aquí revisar nuestra serie de pacientes tratados con la técnica TFAR entre L4 y S1. En este estudio, nuestro objetivo fue proporcionar más datos de otro centro que aplica esta nueva técnica y llenar el vacío de conocimiento al comparar directamente a los pacientes que se sometieron a TLIF con versus sin liberación de ALL, centrándonos en los parámetros espinopélvicos, las complicaciones y el resultado general hasta 1 año después de la operación.

Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study – PubMed

Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study – PMC

Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Högl-Roy S, Hejrati N, Stengel FC, Motov S, Veeravagu A, Martens B, Stienen MN. Transforaminal lumbar interbody fusion with or without release of the anterior longitudinal ligament: A single-center, retrospective observational cohort study. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 29;19:100533. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100533. PMID: 39257669; PMCID: PMC11385389.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11385389  PMID: 39257669

Fusión intercorporal lumbar transforaminal con o sin liberación del ligamento longitudinal anterior: un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro

Cirugía fallida del nervio cubital debido a un chasquido persistente no reconocido del tríceps debido al cúbito varo debido a una mala unión del húmero distal en un adulto: caso ilustrativo

por


ANTECEDENTES
El chasquido del tríceps es una afección dinámica en la que una porción de la cabeza medial del tríceps se disloca sobre el epicóndilo medial durante la flexión o extensión. Empujado por el tríceps, el nervio cubital generalmente también se disloca sobre el epicóndilo medial, lo que causa neuropatía. Las deformidades postraumáticas del cúbito varo resultantes de fracturas supracondíleas pediátricas se han asociado con el chasquido del tríceps. Este es el primer caso de chasquido del tríceps asociado con cúbito varo debido a una mala unión del húmero distal, que ocurrió en un adulto.

Journal of Neurosurgery
Revista de neurocirugía
@TheJNS
JNSCaseLessons. Caso de falla de la transposición del nervio cubital debido a la combinación de cúbito varo y chasquido del tríceps después de una fractura del húmero distal.

Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 8 Issue 21 (2024) Journals

LECCIONES
El chasquido del tríceps, que se presenta como chasquido en el codo con síntomas del nervio cubital, puede diagnosticarse incorrectamente como una dislocación aislada del nervio cubital. El chasquido del tríceps no reconocido conduce a síntomas persistentes después de la transposición del nervio cubital. El paciente de este caso demostró que una línea de tracción del tríceps alterada puede causar chasquido en el tríceps independientemente de cómo se originó el cúbito varo.

OBSERVACIONES
Un hombre de 23 años sufrió una fractura del húmero distal izquierdo por una pulseada, que fue tratada de forma no quirúrgica y se curó como una mala unión en varo. En varios meses, desarrolló neuropatía cubital y chasquido en el codo medial, que se diagnosticó como una dislocación del nervio cubital y se trató con una transposición del nervio cubital. Ocho años después, presentó síntomas continuos de neuritis cubital y chasquido y se descubrió que tenía chasquido en el tríceps medial. Eligió un tratamiento no quirúrgico.

El chasquido del tríceps es una afección dinámica en la que el tríceps se disloca sobre el epicóndilo medial durante la flexión o extensión, se caracteriza por una sensación de chasquido que experimenta el paciente y que normalmente puede ser apreciada por un examinador experimentado.1–3 El tríceps se disloca más comúnmente en dirección medial, pero puede ocurrir en dirección lateral en raras ocasiones.4–6 En el desplazamiento del tríceps durante el rango de movimiento, el nervio cubital también se disloca con frecuencia, al ser empujado por la cabeza medial del tríceps sobre el epicóndilo medial. La dislocación del nervio cubital puede provocar neuritis por fricción, o la acción y la relación del tríceps sobre el nervio pueden provocar compresión y neuropatía. La asociación de síntomas del nervio cubital, particularmente en presencia de una estructura en chasquido, puede llevar al diagnóstico de neuritis cubital secundaria a dislocación del nervio cubital; El chasquido del tríceps (un segundo chasquido) puede no identificarse ni tratarse, lo que lleva a síntomas persistentes después de la cirugía, que incluyen dolor, chasquidos e incluso síntomas del nervio cubital.7

El chasquido del tríceps medial se ha identificado en tres grupos de individuos, incluidos aquellos con 1) variaciones anatómicas en el tríceps (variaciones musculotendinosas), 2) tríceps hipertrofiado (como los levantadores de pesas) y 3) una deformidad de cúbito varo debido a una condición congénita o postraumática.1, 4, 5, 8, 9 En el cúbito varo, la línea de tracción del tríceps se desplaza medialmente, lo que puede tener un efecto medial adicional en el nervio cubital, lo que resulta en dislocación y neuropatía.1, 5, 10 El ángulo del tríceps (ángulo T) se define como el ángulo entre la alineación ósea del cúbito proximal y la línea de tracción del tríceps.5 El ejemplo más comúnmente descrito de chasquido del tríceps y cúbito varo En la literatura se debe a una fractura supracondílea pediátrica que sanó en una malunión en varo y años o décadas después se presenta en la edad adulta o adolescencia con los síntomas característicos de neuropatía cubital y chasquido del tríceps.4, 6, 8, 11–18 En este informe, presentamos el primer caso de un chasquido del tríceps postraumático asociado a cúbito varo y neuropatía cubital debido a una malunión humeral distal que ocurrió en un adulto.

Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case – PubMed

Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case – PMC

Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 8 Issue 21 (2024) Journals

O’Driscoll CJL, Spinner RJ. Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2024 Nov 18;8(21):CASE24596. doi: 10.3171/CASE24596. PMID: 39556818; PMCID: PMC11579908.

PMCID: PMC11579908  PMID: 39556818
Cirugía fallida del nervio cubital debido a un chasquido persistente no reconocido del tríceps debido al cúbito varo debido a una mala unión del húmero distal en un adulto: caso ilustrativo

Fusión intercorporal torácica y lumbar lateral (LLIF) para traumatismos de la columna toracolumbar (Trauma LLIF): un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro

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Antecedentes
El dolor, la discapacidad y la cifosis progresiva son un problema común después de una lesión traumática de la unión toracolumbar (TL). El tratamiento quirúrgico puede incluir una fusión posterior de segmento largo o una fusión anteroposterior de segmento corto. Nuestro objetivo es informar nuestra experiencia con la aplicación de la fusión instrumentada posterior de segmento corto con soporte de columna anterior utilizando jaulas intercorporales torácicas o lumbares laterales (LLIF).

NASSJ
@NASSJournal
Resultados evaluados para fracturas toracolumbares traumáticas tratadas con fusión intercorporal lateral
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusiones
La “LLIF por trauma” debe considerarse como una posibilidad para la fusión anteroposterior de segmentos cortos en caso de lesiones de la unión TL. Observamos una reducción de cifosis más reproducible y duradera con un procedimiento bisegmentario temporal en dos etapas que resultó en una fusión monosegmentaria (instrumentación/fusión posterior con LLIF tardía y extracción parcial del material para liberar el segmento de movimiento caudal no lesionado).

Introducción
La unión toracolumbar (TL) es una transición mecánica entre la columna torácica rígida y la columna lumbar flexible. Es el sitio más común de fracturas en la columna [1,2]. Alrededor del 60%–70% de las lesiones de la TL involucran regiones entre la décima vértebra torácica (T10) y la tercera vértebra lumbar (L3) [3]. Los tipos de mecanismos de lesiones de la TL incluyen compresión (lesiones de tipo A), flexión-extensión (lesiones de tipo B) y traslación/rotación (lesiones de tipo C) [3,4]. En ausencia de un déficit neurológico, la mayoría de las lesiones de tipo A y algunas de las de tipo B pueden tratarse de forma conservadora [5]. Sin embargo, si el traumatismo del cuerpo vertebral es extenso, hay un déficit neurológico, es evidente una clara disrupción del complejo ligamentoso posterior o la cifosis segmentaria es mayor de 15°, la lesión puede considerarse inestable y a menudo se recomienda el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico ideal de las fracturas TL aún se debate, incluida la mejor estrategia para promover la fusión (solo posterior vs. solo anterior vs. combinación anteroposterior) [6], el abordaje (abierto tradicional vs. Wiltse vs. abordaje percutáneo) y el grado de fijación (fijación de segmento corto vs. fijación de segmento largo, fusión vs. instrumentación) [3,[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]].

En la actualidad, la fijación interna posterior de segmentos cortos con tornillos pediculares (abierta o percutánea) es un abordaje común para abordar quirúrgicamente una fractura TL [13,16]. Esta técnica implica la fijación con tornillos pediculares 1 nivel por encima y 1 nivel por debajo de la fractura. Debido a la lesión del disco intervertebral (DIV) y la falta de soporte anterior en procedimientos solo posteriores, existe una tasa considerable de falla del hardware y cifosis posoperatoria con instrumentación/fusión bisegmentaria [17,18]. En los últimos años, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para permitir el reemplazo relativamente atraumático del DIV lesionado a través de un abordaje lateral miniabierto (fusión intercorporal lumbar o torácica lateral (extrema) = XLIF/LLIF) [6,19,20]. La aplicación de dicho abordaje en el contexto del trauma puede ayudar a mantener mejor la integridad biomecánica y prevenir la desalineación postraumática, la cifosis progresiva, la función neurológica y el dolor de espalda [21]. Para indicaciones degenerativas y deformes, la técnica LLIF es conocida por su alta tasa de fusión, baja probabilidad de hundimiento de la caja y poderosas capacidades para corregir deformidades segmentarias, incluyendo escoliosis y cifosis, lo que puede permitir tratar algunas de estas lesiones con fusión monosegmentaria [20,22,23]. El potencial de LLIF, cuando se aplica para lesiones TL inestables, no ha sido estudiado ni reportado en la literatura científica hasta la fecha.

El objetivo de este artículo es describir nuestra experiencia con LLIF para la fusión monosegmentaria en el contexto del trauma TL en los últimos años, y comparar los resultados clínicos y radiológicos de diferentes estrategias quirúrgicas.

Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – PubMed

Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – PMC

Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Gianoli D, Bättig L, Bertulli L, Forster T, Martens B, Stienen MN. Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 27;19:100534. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100534. PMID: 39257670; PMCID: PMC11385432.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11385432  PMID: 39257670

Fusión intercorporal torácica y lumbar lateral (LLIF) para traumatismos de la columna toracolumbar (Trauma LLIF): un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro