Antecedentes La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se utiliza ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas muy inestables pueden experimentar fallo de implantes y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fallo de implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para TLFx.
Clinics in Orthopedic Surgery @CiOSjournal Factores de riesgo de fallo de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación posterior de segmento largo Clin Orthop Surg. Dic. 2024;16(6)Han-Dong Lee #Columna #Trauma #fractura_toracolumbar #fallo_de_implante
Conclusiones Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media o baja y un ACR elevado se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones terapéuticas y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía de TLFx.
No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx). 1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas. 2) La instrumentación posterior de segmento largo (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección. 1,3,4,5,6,7)
La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los dos segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden presentarse complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir el fallo del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la luxación-fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un montaje más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, estas complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al abordaje descrito anteriormente.9)
Hasta donde sabemos, existen pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el momento de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la fiebre inguinal (FI), junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes sometidos a PLSI por TLFx aguda.
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Antecedentes La enfermedad degenerativa del disco, una de las principales causas de dolor lumbar y síntomas neurológicos asociados, es un problema de salud mundial con una alta morbilidad, pérdida de mano de obra y carga socioeconómica. La estrategia quirúrgica actual de resección de disco y/o fusión espinal da como resultado la pérdida funcional de carga, absorción de impactos y movimiento; por lo que se demanda el desarrollo de nuevas terapias biológicas. Este logro requiere comprender el destino de las células del disco intervertebral durante el envejecimiento y la degeneración.
Conclusiones El destino celular y la regulación microambiental mediante la modulación de la señalización PI3K/Akt/mTOR es un posible tratamiento biológico para la enfermedad degenerativa del disco.Esta breve revisión describe la comprensión actual del destino celular, centrada en la apoptosis, la senescencia y la autofagia, durante el envejecimiento y la degeneración en el disco intervertebral. PI3K/Akt/mTOR es un integrador de red intracelular subyacente sugerido para que diversos estímulos controlen el microambiente, lo que resulta en la determinación del destino de las células del disco. Una investigación mecanística adicional de la señalización PI3K/Akt/mTOR debería resultar útil para el desarrollo de terapias biológicas para la DDD inflamatoria relacionada con la edad.
Introducción El dolor lumbar (LBP) es un problema de salud mundial con una enorme prevalencia a lo largo de la vida, del 70% al 85% [1] y una enorme carga socioeconómica de hasta 102.000 millones de dólares al año en los EE. UU. [2], como la razón más común para el dolor lumbar. discapacidad del trabajador [3]. La causa del dolor lumbar es en gran medida inespecífica; sin embargo, la degeneración del disco intervertebral (IDD) se ha identificado como el principal factor de riesgo independiente para el dolor lumbar incapacitante [4]. Las imágenes por resonancia magnética han demostrado una alta prevalencia de IDD lumbar con la edad en aproximadamente el 40% de las personas menores de 30 años y más del 90% de las de 50 a 55 años [5], lo que aumenta aún más con la edad y facilita las actividades diarias deterioradas de las personas mayores. [6].
Además del dolor lumbar grave, los DDY también pueden causar trastornos neurológicos, como entumecimiento, dolor radicular, debilidad muscular, parálisis, claudicación intermitente e incluso disfunción de la vejiga y los intestinos [7]. A pesar de los resultados clínicos exitosos del tratamiento no quirúrgico de la enfermedad degenerativa del disco (DDD) [6,8], los pacientes que no responden requieren cirugía [9]. El tratamiento quirúrgico primario actual es la escisión discal sintomática y/o la fusión espinal, lo que resulta en pérdida funcional de carga, absorción de impactos y movimiento [10]. Por tanto, el desarrollo de nuevas terapias biológicas que mantengan la función fisiológica es una cuestión urgente para retrasar, prevenir y tratar la DDD.
Envejecimiento y degeneración anatómica, bioquímica y biológica del disco intervertebral. Anatómicamente, el disco intervertebral espinal tiene una estructura compleja, que consiste en el núcleo pulposo central (NP) encapsulado por el anillo fibroso periférico (AF) y placas terminales de cartílago intercaladas [7]. La FA laminar colágena mantiene la presurización de la NP ovalada y gelatinosa, proporcionando soporte durante la carga compresiva y permitiendo el movimiento espinal multidimensional [11]. En el desarrollo del disco, el NP se origina en la notocorda [12] mientras que el FA proviene del mesénquima [13,14]. En la vida humana, las células notocordales NP del disco solo existen durante los primeros 10 años, que posteriormente son reemplazadas por células no notocordales, similares a los condrocitos, de procedencia desconocida [13,14]. Evidencia más reciente ha identificado que las células similares a los condrocitos surgen de células NP, según el fenotipo que representa una etapa de diferenciación terminal durante la IDD [15]. Las células notocordales producen mayores cantidades de proteoglicanos de matriz que las células no notocordales [16], estimulan a las células no notocordales para que produzcan proteoglicanos [17] y protegen a las células no notocordales de la inflamación y la apoptosis [18], facilitando así el desarrollo sano del disco.
Morfológicamente, los DDY comienzan durante la primera infancia [19,20], que es más grave en el NP que en la FA [20]. La hendidura del disco NP y la formación de desgarros radiales pueden ocurrir entre los 11 y los 16 años [20]. Luego, bioquímicamente, las células internas de AF y NP tienen fenotipos condrocíticos [21], lo que promueve actividades anabólicas a través de la producción de componentes de la matriz extracelular, por ejemplo, proteoglicanos (predominantemente agrecanos) y colágenos (principalmente tipos I en AF y II en NP). ) [7], mientras que las células externas de la FA son principalmente de tipo fibroblasto [22]. Por lo tanto, la degradación de la matriz es la característica principal de IDD [7]. Mientras que la biosíntesis de agrecanos y el contenido de procolágeno tipo II alcanzan su punto máximo a edades ≤5 años y disminuyen entre los 5 y los 15 años, el colágeno desnaturalizado tipo II aumenta después de los 5 años de edad [19]. Este catabolismo de la matriz está regulado por el equilibrio entre enzimas catabólicas, metaloproteinasas de matriz (MMP) y desintegrinas y metaloproteinasas con motivos de trombospondina (ADAMTS), y factores anticatabólicos, inhibidores tisulares de metaloproteinasas (TIMP) [23]. De hecho, se ha observado una disminución de la acumulación de matriz con niveles elevados de MMP y ADAMTS en relación con los niveles de TIMP en IDD experimentales en humanos [24], [25], [26] y en roedores [27], [28], [29]. Sin embargo, aún no está claro qué impulsa este desequilibrio en el metabolismo de la matriz.
Un rasgo biológico potencial para la modulación del destino celular es que el disco intervertebral es el órgano avascular más grande del cuerpo humano, con privilegios inmunológicos y bajos nutrientes, caracterizado por niveles bajos de glucosa, oxígeno, pH bajo y alto. osmolalidad y entorno de carga fluctuante al que están expuestas las células [30]. En comparación con las células AF del disco periférico, las células NP centrales dependen de la difusión de los vasos sanguíneos en los márgenes del disco para obtener nutrientes [31]. Por lo tanto, la disminución del suministro de sangre, la esclerosis del hueso subcondral y la calcificación de la placa terminal, que ocurren durante el estrés mecánico, las lesiones, el tabaquismo y el envejecimiento, pueden reducir fácilmente el transporte de nutrientes al disco [31]. En realidad, las células NP son susceptibles a la privación de nutrientes, la hipoxia y la inflamación [32]. Se sospecha que esta pérdida adicional de suministro de nutrientes contribuye a la progresión de los TDY.
Destino celular durante el envejecimiento y la degeneración del disco intervertebral. La reducción del número de células es otra característica importante de los IDD [7]. Durante el desarrollo, la muerte de las células del disco intervertebral aumenta sustancialmente entre los 11 y los 16 años, acompañada de la desaparición del fenotipo notocordal y la proliferación de condrocitos [20]. Esta concurrencia sugiere una posible implicación del destino celular, incluidos los cambios fenotípicos relacionados con la edad en la patogénesis de los TDY [13]. Durante el envejecimiento y la degeneración, las células del disco sufren la detención irreversible del crecimiento de la senescencia [33], produciendo en consecuencia citocinas proinflamatorias y enzimas degradativas de la matriz [34,35]. El estrés excesivo conduce en última instancia a la muerte celular programada, incluida la apoptosis [36], la necroptosis [37], la piroptosis [38] y la ferroptosis [39]. La autofagia, el sistema de degradación y reciclaje intracelular, también desempeña un papel en el mantenimiento de la homeostasis celular [40,41,42,43]. En conjunto, el fenotipo de las células del disco y el metabolismo de la matriz parecen estar estrechamente relacionados con el destino, incluida la apoptosis, la senescencia y la autofagia.
Hipótesis La comprensión fisiopatológica del entorno único del disco intervertebral es esencial para desarrollar estrategias de tratamiento biológico para enfermedades inflamatorias y degenerativas relacionadas con la edad. Las duras condiciones del disco deberían afectar significativamente el destino celular. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que las células residentes del disco utilizarían la apoptosis, la senescencia y la autofagia para hacer frente a situaciones estresantes y con escasez de nutrientes [31]. Sin embargo, la evidencia disponible aún es limitada con respecto a la participación y el papel de estos mecanismos protectores en la homeostasis de las células del disco y los tejidos. Aquí presentamos una breve revisión de la literatura, discutiendo los conceptos actuales de apoptosis, senescencia y autofagia y las perspectivas futuras de las terapias moduladoras del destino de las células biológicas para la DDD.
Yurube T, Takeoka Y, Kanda Y, Kuroda R, Kakutani K. Intervertebral disc cell fate during aging and degeneration: apoptosis, senescence, and autophagy. N Am Spine Soc J. 2023 Mar 11;14:100210. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100210. PMID: 37090223; PMCID: PMC10113901.
Los ensayos clínicos que utilizan el trasplante de células madre han mostrado tendencias significativas en la mejora del dolor y la discapacidad, sin embargo; aún se necesitan más estudios.
La degeneración del disco intervertebral (IVD) es una de las principales causas del dolor lumbar (LBP) y, a pesar de una prevalencia prominente, las opciones de tratamiento actuales siguen siendo inadecuadas para una gran parte de los pacientes con LBP. Los nuevos desarrollos en la terapia regenerativa ofrecen herramientas médicas potencialmente poderosas para modificar esta patología, con un enfoque específico en los trasplantes de células (madre). Desde entonces, múltiples ensayos clínicos han informado resultados beneficiosos generales que favorecen la terapia celular. No obstante, la importancia de estas mejoras a menudo no se discute (claramente). Como tal, esta revisión narrativa tiene como objetivo resumir la importancia de las mejoras informadas de los ensayos clínicos en humanos sobre la terapia celular dirigida a IVD. Nuestra revisión destaca la importancia clínica de las tendencias observadas en la mejora del dolor y la discapacidad. Sin embargo, se encontró que la calidad de los informes era insatisfactoria y los estudios controlados aleatorios a gran escala siguen siendo pequeños en número. Los estudios y artículos futuros deberían poner más énfasis en las mejoras en las modalidades de imágenes y comparar los resultados con los grupos de control (placebo) para dilucidar completamente la eficacia y seguridad de las terapias celulares contra el dolor lumbar.
La degeneración del disco intervertebral (IVD) es una de las principales causas del dolor lumbar (LBP). Las opciones de tratamiento actuales son insuficientes para una gran parte de los pacientes con LBP. Los nuevos desarrollos en la terapia regenerativa ofrecen herramientas médicas potencialmente poderosas para modificar esta patología, con especial atención a los trasplantes de células (stem). Varios ensayos clínicos han informado de resultados globales beneficiosos que favorecen la terapia celular. Sin embargo, la importancia de estas mejoras no se discute a menudo (con claridad). Por lo tanto, esta revisión narrativa tiene como objetivo resumir la importancia de las mejoras reportadas de los ensayos clínicos en humanos sobre la terapia celular dirigida a la IVD. A través de una revisión narrativa exhaustiva, discutimos las mejoras en el dolor, la discapacidad, la calidad de vida y las modalidades de imagen y los eventos adversos notificados tras la terapia celular para el dolor discogenico. La mayoría de los ensayos clínicos pudieron informar de mejoras claras y significativas en los resultados del dolor y la discapacidad. Las mejoras en la imagen y la calidad de vida, sin embargo, no se informaron tan claramente, pero presentaron algunas mejoras para un número selecto de pacientes. Por último, si la terapia celular puede superar el tratamiento con placebo sigue siendo intangible. Nuestra revisión destaca la importancia clínica de las tendencias observadas en la mejora del dolor y la discapacidad. Sin embargo, se encontró que la calidad de la presentación era insatisfactoria y que los estudios aleatorizados controlados a gran escala siguen siendo pocos. Los estudios y artículos futuros deberían poner más énfasis en las mejoras en las modalidades de imagen y comparar los resultados con grupos de control (placebo) para dilucidar completamente la eficacia y seguridad de los agentes terapéuticos celulares contra el LBP.
Schol J, Sakai D. Comprehensive narrative review on the analysis of outcomes from cell transplantation clinical trials for discogenic low back pain. N Am Spine Soc J. 2022 Dec 22;13:100195. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100195. PMID: 36655116; PMCID: PMC9841054.
