¿El peróxido de hidrógeno ayuda a mitigar la incidencia de Cutibacterium acnes en las cirugías de la columna cervical?

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La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación común pero grave de la cirugía de la columna cervical. Si bien inicialmente se pensó que era clínicamente insignificante, Cutibacterium acnes (C. acnes) es una causa importante de infección. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de una aplicación de peróxido de hidrógeno (H2O2) durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical.

NASSJ
@NASSJournal
Comparación del peróxido de hidrógeno suplementario con la preparación tradicional de la piel en las tasas de cultivos positivos de C. acnes en pacientes con fusión cervical anterior
 
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00207-5/fulltext
 
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Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Si bien existe el potencial de que el H2O2 reduzca la tasa de cultivo positivo de C. acnes en pacientes con columna cervical, no se observaron diferencias en comparación con la preparación quirúrgica estándar de la piel. Se necesitan estudios futuros para determinar si existe una duración óptima de aplicación o una combinación diferente de preparaciones de la piel, o si la adición de antibióticos a la preparación de la piel podría ayudar a reducir la carga de C. acnes.

Introducción
A medida que la cirugía de la columna cervical continúa viendo una tendencia creciente en su utilización, estos procedimientos no son más inmunes a su riesgo de complicaciones posoperatorias que las otras cirugías ortopédicas más comúnmente realizadas [[1], [2], [3], [4], [5], [6]]. Secundaria a una mayor prevalencia de operaciones de columna cervical realizadas en nuestra población envejecida, la presencia asociada de comorbilidades médicas concomitantes exacerba aún más el potencial de tales complicaciones [[6], [7], [8], [9]]. Específicamente, una infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de la columna cervical es una de las complicaciones posoperatorias más temidas y está asociada con una mayor tasa de morbilidad y mortalidad [[10], [11], [12], [13], [14]]. Con tasas de incidencia que llegan al 18%, dicha variabilidad en la literatura puede atribuirse a mejoras en los métodos de diagnóstico, diferentes criterios por parte de los médicos que definen una ISS, así como a factores operatorios relacionados con la instrumentación, la complejidad del caso y el abordaje quirúrgico utilizado [10,11,[15], [16], [17], [18], [19], [20]]. Si bien el Staphylococcus aureus se asocia históricamente con infecciones posoperatorias, una bacteria, llamada Cutibacterium acnes (C. acnes), ha merecido especial preocupación en la cirugía ortopédica de columna y hombro como la etiología de la ISS, ya que anteriormente se la desacreditó por su insignificancia patológica [10,12,13,16].

C. acnes es un bacilo anaeróbico, grampositivo y no formador de esporas, considerado parte esencial de la microbiota normal, donde reside en la piel, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, concentrados principalmente en la espalda, el cuello, las axilas y la pared torácica [12,21,22]. Aunque su papel en las infecciones profundas posoperatorias sigue sin definirse, C. acnes se ha asociado con hasta el 10%–20% de todas las infecciones posteriores a la cirugía ortopédica y se informa que es la fuente principal de infección posoperatoria en la cirugía de hombro [16,21,[23], [24], [25], [26]]. C. acnes se ha identificado como un patógeno importante en la cirugía de columna, y específicamente en la cirugía de columna cervical [[27], [28], [29]]. Se ha demostrado que C. acnes causa hasta el 21,6% de todas las infecciones de disco y el 37% de todas las infecciones asociadas a implantes espinales [29,30].

También se ha informado que C. acnes es una etiología subyacente en pacientes con infección intervertebral no piógena que causa ciática, cambios de Modic y dolor lumbar inespecífico a pesar de que no existe un procedimiento de referencia que predisponga a la siembra bacteriana de las capas de tejido profundo [12,18,[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]]. Aunque es controvertido ya que algunos estudios no han logrado reproducir estos hallazgos, se cree que el daño al disco lo vuelve susceptible a la siembra bacteriana con los consiguientes cambios inflamatorios y daño a las vértebras circundantes [12,18,32,[38], [39], [40]]. Como se necesitan más estudios para evaluar el papel de C. acnes en las ISS y la degeneración del disco intervertebral, la erradicación del organismo del sitio quirúrgico es de particular interés tanto para la cirugía de columna como para la de hombro.

La disrupción quirúrgica de los folículos que albergan C. acnes proporciona un medio para la inoculación directa del sitio quirúrgico, capas de tejido más profundas, instrumentación e implantes que permiten la formación de biopelículas [10,16,17,41,42]. Como C. acnes es una bacteria comensal de crecimiento lento, la SSI a menudo puede ser difícil de diagnosticar debido a su naturaleza indolente y presentación atípica que a menudo carece de signos o marcadores comunes de un proceso infeccioso subyacente [12,20,21,26,42]. A pesar de los avances en la detección y el tratamiento, ningún estudio ha establecido un medio definitivo para la erradicación de C. acnes durante la preparación del sitio quirúrgico [17,21].

Los métodos típicos de preparación del sitio quirúrgico que utilizan alcohol isopropílico, gluconato de clorhexidina (CHG) o Betadine (Purdue Pharma LP, Stam-ford, CT, EE. UU.), así como la profilaxis antimicrobiana preoperatoria administrada por vía intravenosa, que colonizan hasta 105 organismos de C. acnes por poro folicular, no han logrado demostrar una eliminación exitosa del sitio quirúrgico [21,[43], [44], [45], [46], [47], [48]]. El uso de una solución tópica de peróxido de hidrógeno (H2O2) al 3% ha demostrado ser un agente bactericida eficaz contra C. acnes tanto in vitro como clínicamente en el contexto de la cirugía de hombro [21,[49], [50], [51]]. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de la aplicación de H2O2 durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica estéril para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical. Buscamos investigar qué factores eran predictivos de un cultivo epidérmico positivo de C. acnes. Planteamos la hipótesis de que la aplicación de H2O2 reducirá la carga de C. acnes en el sitio quirúrgico y que el sexo masculino mostrará una mayor propensión a un cultivo positivo, y que la adición de H2O2 a la preparación de la piel reducirá la tasa de infecciones, especialmente infecciones con C. acnes [16,26,49,52].

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – PubMed

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – PMC

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Madariaga MC, O’Malley NA, Groff H, Alben M, Papalia A, Fogel J, Thompson J, Apazidis A. Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? N Am Spine Soc J. 2024 Jul 1;19:100514. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100514. PMID: 39175928; PMCID: PMC11339044.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11339044  PMID: 39175928

¿El peróxido de hidrógeno ayuda a mitigar la incidencia de Cutibacterium acnes en las cirugías de la columna cervical?

Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical

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Los abordajes quirúrgicos para la osificación cervical del ligamento longitudinal posterior (OPLL) siguen siendo controvertidos. El propósito del presente estudio fue analizar y comparar la recuperación neurológica a largo plazo después de la descompresión anterior con fusión (ADF) y la laminectomía posterior y fusión con injerto óseo y fijación interna (PLF) en función de los resultados de seguimiento de más de diez años en un solo centro.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, siendo la mejoría más pronunciada en el grupo de descompresión anterior con fusión.
#BJO #Neurología #Investigación #AccesoAbierto

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Conclusión
La función neurológica a largo plazo mejoró significativamente después de la cirugía en ambos grupos, con una mejoría más pronunciada en el grupo ADF. No hubo diferencias significativas en el dolor de cuello posoperatorio entre los dos grupos. El tiempo de operación fue más corto y la pérdida de sangre intraoperatoria fue menor en el grupo ADF; Sin embargo, la incidencia de complicaciones perioperatorias fue mayor.

Mensaje para llevar a casa

  • Se ha demostrado que tanto la descompresión anterior con fusión (ADF) como la laminectomía posterior y fusión (PLF) son enfoques eficaces para mejorar la función neurológica posoperatoria en pacientes con osificación del ligamento longitudinal posterior durante diez años.
  • La ADF puede proporcionar una mejor recuperación neurológica en comparación con la PLF, especialmente en pacientes con una relación de ocupación del canal ≥ 50%.
  • La tasa de complicaciones perioperatorias dentro de la ADF fue mayor que la de la PLF, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

Introducción
La osificación del ligamento longitudinal posterior (LLOP) de la columna cervical es una enfermedad degenerativa común que a menudo produce compresión de la médula espinal y de los nervios y, finalmente, disfunción neurológica.1,2 La incidencia de la LOP cervical en los asiáticos es mayor que en los caucásicos,3 aunque la prevalencia en los caucásicos tiende a aumentar de forma más gradual.4 Por lo general, se recomienda una terapia conservadora para la mayoría de los pacientes con LOP sin síntomas neurológicos o con síntomas neurológicos leves.5 Sin embargo, para los pacientes que desarrollan mielopatía a medida que progresa la LOP, a menudo se requiere una cirugía oportuna.6-8

No hay consenso de opiniones sobre el abordaje quirúrgico óptimo para la LOP cervical.9 La descompresión y fusión anterior (DFA) puede proporcionar una descompresión directa sobre la médula espinal y estabilizar los segmentos enfermos.7,10-12 Sin embargo, el procedimiento quirúrgico de la DFA es complejo y requiere altas habilidades quirúrgicas.13 La laminectomía posterior y la fusión con injerto óseo y fijación interna (FPI) es técnicamente menos compleja, con una tasa de complicaciones relativamente baja, pero a menudo se asocia con una recuperación más deficiente de la función neurológica. debido a la descompresión indirecta,7,14,15 especialmente para pacientes con una relación de ocupación del canal (COR) de ≥ 50%.15

Aunque varios estudios previos han comparado los resultados clínicos de los pacientes con OPLL después de ADF y PLF, sus períodos de seguimiento son relativamente cortos,16,17 y por lo tanto no está claro qué abordaje quirúrgico (ADF o PLF) es más eficaz para mejorar la función neurológica posoperatoria a largo plazo en pacientes con OPLL. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados quirúrgicos a largo plazo de ADF y PLF para el tratamiento de OPLL en base a los datos clínicos obtenidos de más de diez años de prácticas clínicas y observaciones de seguimiento, con la esperanza de que nuestro resumen pudiera proporcionar sugerencias útiles para seleccionar un tratamiento quirúrgico óptimo para pacientes individuales con OPLL.

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament – PubMed

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament: analysis of more than ten-year follow-up outcomes: a retrospective cohort study – PMC

Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament | Bone & Joint

Chen K, Dong X, Lu Y, Zhang J, Liu X, Jia L, Guo Y, Chen X. Anterior decompression and posterior total laminectomy with fusion for ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Bone Jt Open. 2024 Sep 18;5(9):768-775. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0041.R1. PMID: 39288938; PMCID: PMC11407878.

© 2024 Chen et al.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Descompresión anterior y laminectomía total posterior con fusión para la osificación del ligamento longitudinal posterior cervical

Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

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La artroplastia facetaria, una alternativa a la fusión lumbar, ofrece estabilización y preserva el rango de movimiento. Este subanálisis del ensayo TOPS IDE (FDA #G160168) comparó la artroplastia facetaria, utilizando el dispositivo TOPS, con una fusión intercorporal lumbar transforaminal estándar de un solo nivel (TLIF) en pacientes estratificados por edad (<65 y ≥65 años) con espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 con estenosis espinal moderada a severa en L2-5.

NASSJ
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El sistema de artroplastia facetaria TOPS tuvo mejores resultados informados por los pacientes a los 2 años frente a TLIF para la espondilolistesis y estenosis degenerativas lumbares, con tasas de eventos adversos similares
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One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Este subanálisis del ensayo TOPS IDE comparó la artroplastia facetaria con la TLIF para el tratamiento de la espondilolistesis degenerativa sintomática de grado 1 de un solo nivel con estenosis espinal en adultos más jóvenes (<65 años) y mayores (≥65). La TOPS tuvo un rendimiento igual o mejor que la TLIF para PROMS en múltiples puntos temporales, lo que puede deberse a la descompresión más amplia y la preservación del movimiento. El beneficio de la TOPS sobre la TLIF fue más evidente en pacientes más jóvenes, sin embargo, los pacientes de todas las edades lograron una mejora significativa en PROMS desde el inicio.

Antecedentes
La estenosis espinal lumbar y la espondilolistesis son una causa común de dolor de espalda e indicación de cirugía [1]. La fusión lumbar se realiza cada vez más en los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis, particularmente en los ancianos [[2], [3], [4], [5]]. La cirugía descompresiva se utiliza comúnmente tanto para la estenosis espinal como para la espondilolistesis; sin embargo, la adición de fusión es debatida [[6], [7], [8]]. Se cree que la fusión mejora la estabilidad y reduce la necesidad de una futura cirugía espinal. Además de los factores específicos del cirujano, Schneider et al. encontraron que la espondilolistesis de mayor grado y la edad más joven del paciente estaban asociadas con la fusión [9]. La fusión da como resultado una disminución del rango de movimiento, y esta interrupción puede conducir a la degeneración del segmento adyacente [10]. La descompresión por sí sola puede preservar el rango de movimiento, pero puede estar asociada con mayores tasas de reoperación [7]. La artroplastia facetaria lumbar es un método propuesto para tratar la espondilolistesis de grado I con estenosis y tiene como objetivo restaurar la estabilidad segmentaria mientras se preserva el movimiento a nivel del índice y las vértebras adyacentes [11].

El sistema TOPS (Premia Spine Ltd., CT, EE. UU.) es un dispositivo de reemplazo total de facetas destinado al tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa y la estenosis lumbar. El sistema proporciona estabilidad, el principal beneficio de la fusión, pero preserva el movimiento, un beneficio de la cirugía descompresiva. La aplicación del dispositivo requiere una laminectomía total, que proporciona una descompresión amplia, y una facetectomía total bilateral. Los estudios de seguimiento a largo plazo del implante muestran disminuciones sostenidas en el dolor y la discapacidad en las piernas y la espalda, aumentos sostenidos en la calidad de vida y preservación del movimiento (Tabla 1) [[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]. El sistema de reemplazo de faceta anatómica (AFRS, Facet Solutions Inc., Logan, UT) y el sistema de artroplastia facetaria total (TFAS, Archus Orthopedics Inc., Redmond, WA) son productos similares. Se había demostrado anteriormente que el AFRS reducía el dolor y los índices de claudicación en comparación con la fusión; sin embargo, existían preocupaciones sobre el diseño de metal sobre metal del dispositivo [18]. El sistema TFAS tiene datos clínicos muy limitados, ya que el ensayo IDE se interrumpió por razones de financiación [18].

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PubMed (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – PMC (nih.gov)

One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shaffer A, Yu AK, Yu A, Huesmann G, Iyer R, Arnold PM. One- and 2-year outcomes of lumbar facet arthroplasty versus spinal fusion in young (<65 years) and old (≥65 years) patients for the treatment of degenerative spondylolisthesis and stenosis. N Am Spine Soc J. 2024 May 16;19:100329. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100329. PMID: 38989291; PMCID: PMC11231454.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Resultados a uno y dos años de la artroplastia facetaria lumbar frente a la fusión espinal en pacientes jóvenes (<65 años) y mayores (≥65 años) para el tratamiento de la espondilolistesis y estenosis degenerativas

Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

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Antecedentes
El dolor crónico es un problema que afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente. Se ha descubierto que la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es beneficiosa para los pacientes con dolor crónico al centrar los esfuerzos del proveedor en enseñar mecanismos de afrontamiento del dolor en lugar de eliminarlo por completo. Los estudios actuales demuestran que la ACT mejora significativamente las puntuaciones y los resultados del dolor crónico posoperatorio.

Se evaluaron las puntuaciones de la Escala de Catastrofismo del Dolor entre pacientes con dolor crónico después de una cirugía de columna como un predictor de la derivación a la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT)
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Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusiones
Mediante el uso del PCS, los cirujanos ortopédicos de columna de [institución] derivarían al psicólogo del dolor del departamento a los pacientes que se consideren en riesgo con una puntuación de al menos 35. El objetivo de este estudio es realizar futuras investigaciones sobre el PCS y el ACT con pacientes en relación con el uso crónico de opioides y los resultados posoperatorios. Los pacientes que serían derivados para recibir ayuda con el dolor crónico se compararían con los pacientes derivados al PCS y los pacientes no derivados. El ACT preoperatorio se compararía con los resultados del paciente después de la operación. El objetivo futuro es utilizar los puntos de corte establecidos en este estudio para el diseño experimental para evaluar si los pacientes derivados al PCS tienen un mejor manejo del dolor después de la operación en comparación con el grupo de control y los pacientes derivados previamente.

Introducción

El dolor crónico afecta a más de 100 millones de estadounidenses diariamente [10]. Estimaciones recientes indican que la carga financiera del manejo del dolor crónico cuesta entre 560 y 635 mil millones de dólares anuales y continúa aumentando con la creciente población de estadounidenses mayores de 65 años [9]. Muchos pacientes con dolor crónico desarrollan una alta sensibilidad a las amenazas, una evitación desenfrenada y estilos de pensamiento catastróficos [3,17]. Con frecuencia, este dolor se aborda solo biológicamente a través de cirugía u opioides recetados [15]. El dolor de espalda crónico constituye un gran subconjunto de personas que luchan contra el dolor crónico [16]. Los tratamientos que utilizan solo intervenciones biológicas han demostrado ser ineficaces para el manejo del dolor de espalda crónico [16]. A menudo se asocian con un mayor uso de opioides, angustia psicológica y utilización de la atención médica [9]. El modelo biopsicosocial del dolor describe el dolor como una dinámica compleja compuesta de factores psicológicos, fisiológicos y sociales que se perpetúan y potencialmente se exacerban entre sí [2,5]. Este modelo cambió el paradigma para el manejo del dolor, lo que llevó a un modelo que incorpora atención interdisciplinaria para guiar el tratamiento. Se ha descubierto que este uso de múltiples proveedores in situ de diversas especialidades para guiar el tratamiento integral mejora los resultados del dolor crónico [2,[8], [9], [10]].

Un ejemplo de tratamiento integral para el dolor de espalda crónico incluye la adición de terapia cognitivo-conductual (TCC) a los planes de tratamiento multimodal del dolor crónico. Una revisión de la literatura realizada por McCracken et al. en 2002 demostró que la TCC ha demostrado reducir el dolor, la angustia y la conducta de dolor de los pacientes con dolor crónico [12]. Durante los últimos 20 años, los estudios clínicos han seguido demostrando la utilidad de la TCC en el tratamiento multimodal del dolor crónico. Una forma más nueva de terapia conductual se llama Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), que se desvía de la TCC en que se centra en ir más allá de desafiar los pensamientos destructivos y los patrones de conducta hacia una mayor flexibilidad psicológica para aceptar las realidades actuales [19]. La ACT trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica utilizando 6 procesos centrales: aceptación, defusión cognitiva, contacto con el momento presente, yo como contexto, valores y acción comprometida. Trabajar con estos procesos ayuda a los pacientes a vivir de una manera que reduce el impacto del dolor en sus vidas.

El propósito de la psicología del dolor proporcionada por un psicólogo clínico de la salud en el Departamento de Ortopedia y Rehabilitación de UIHC es ayudar a los pacientes a cambiar su enfoque de eliminar el dolor de espalda a aceptar el dolor. Nuestro psicólogo del dolor practica la medicina conductual y utiliza la terapia de aceptación y compromiso. Un ensayo controlado aleatorio mostró que los sujetos que recibieron ACT habían mejorado la función general en comparación con los sujetos que recibieron el tratamiento habitual [7]. En comparación con la TCC tradicional, la ACT se calificó como más satisfactoria y ha demostrado una mejora en la ansiedad, la depresión, la intensidad del dolor, el funcionamiento y la calidad de vida en general [7]. Se descubrió que la ACT redujo el uso de opioides en pacientes con traumatismos ortopédicos en un 36,5 % en comparación con el control en un ensayo controlado aleatorio [18]. En un estudio longitudinal, la ACT llevó a que el 64,8 % de los pacientes mejoraran en al menos un dominio clave en el transcurso de tres años [19]. Se ha demostrado que la ACT mejora los resultados de los pacientes que experimentan dolor crónico.

Otra herramienta que se utilizó en este estudio es la Escala de Catastrofismo del Dolor (PCS, por sus siglas en inglés), que es un resultado informado por el paciente (PRO, por sus siglas en inglés) validado que se utiliza para cuantificar el dolor del paciente y determinar los procesos de pensamiento subyacentes [11]. La PCS pide al paciente que califique 13 afirmaciones que describen el dolor con una puntuación de 0 a 4, siendo 0 como “nada” y 4 como “todo el tiempo”. Las puntuaciones se suman de 0 a 52, siendo 52 la más grave. Además, la PCS clasifica el dolor del paciente en 3 subpuntuaciones (rumia, magnificación e impotencia) que indican pensamientos intrusivos, incapacidad para afrontar el dolor y exacerbación de los síntomas del dolor. Los niveles elevados de catastrofismo del dolor se correlacionaron con un aumento de los síntomas y un mal pronóstico [11]. Investigaciones anteriores que evaluaron intervenciones basadas en ACT en pacientes sometidos a fijación de fracturas ortopédicas analizaron que las investigaciones futuras podrían beneficiarse al utilizar una PRO que mida la flexibilidad psicológica [1].

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PubMed (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – PMC (nih.gov)

Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Kumar S, Koschmeder KT, Coffman AR, Glass NA, Keffala VJ, Igram CM, Pugely AJ, Olinger CR. Evaluation of Pain Catastrophizing Scale for surgical referral to pain psychology in patients undergoing spinal surgery. N Am Spine Soc J. 2024 May 30;19:100330. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100330. PMID: 39021894; PMCID: PMC11254176.

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Evaluación de la Escala de Catastrofismo del Dolor para la derivación quirúrgica a la psicología del dolor en pacientes sometidos a cirugía de columna

Eficacia y seguridad del ácido tranexámico tópico en cirugía de columna: una revisión sistemática y un metanálisis

por


Este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos del ácido tranexámico tópico (tTXA) en cirugía de columna vertebral para proporcionar evidencia clínica confiable de su utilidad.

EFORT
@EFORTnet
Estudio EFORT #OpenReviews para evaluar los efectos del ácido tranexámico tópico (#tTXA) en #cirugíadecolumna vertebral para proporcionar evidencia clínica confiable de su utilidad #columna #pérdidadesangre #hematología #hemoglobina #ortopedia #ortopedia #cirugía #accesoabierto #spine #bloodloss #hematology #hemoglobin #orthopedics #orthopaedics #surgery #openaccess

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Conclusión
Este metanálisis proporciona evidencia sólida para respaldar el uso clínico de tTXA en cirugía de columna vertebral para reducir las tasas de sangrado y transfusión y acortar la estadía hospitalaria posoperatoria. Estos resultados tienen implicaciones importantes para guiar la práctica clínica y la dirección de la investigación futura de la cirugía de columna vertebral. Sin embargo, para obtener una imagen más completa de la eficacia y seguridad del tTXA, alentamos la realización de más RCTs y una mayor exploración de las mejores prácticas para la dosis y el método de aplicación.

Introducción
La cirugía de columna requiere el desprendimiento de tejidos blandos, como los músculos de alrededor de los cuerpos vertebrales, mientras que la cirugía de fusión también requiere la apertura de las láminas y la extracción de los discos intervertebrales de los espacios afectados. Por lo tanto, las cirugías de columna causan mucho sangrado y es fundamental abordar este sangrado intra y postoperatorio.

El ácido tranexámico (TXA) es un derivado sintético de la lisina que inhibe competitivamente la adsorción del plasminógeno en la fibrina y la activación del plasminógeno al unirse al sitio de unión de la lisina del plasminógeno para que la fibrina no sea degradada por la plasmina, logrando así efectos antifibrinolíticos y hemostáticos (1, 2). En los últimos años, muchos estudios han reportado que el uso de TXA reduce el sangrado perioperatorio y la transfusión sanguínea alogénica y puede administrarse por vía oral, intravenosa o tópica para lograr la hemostasia (3, 4, 5). Clínicamente, se utiliza habitualmente un goteo intravenoso. Sin embargo, la administración de TXA por vía intravenosa tiene ciertas desventajas: si el inicio de acción no es oportuno, el fármaco puede acumularse en las áreas quirúrgicas y traumáticas y tener un efecto hemostático después de un período de tiempo, lo que puede incluso aumentar la incidencia de trombosis venosa debido a su efecto antifibrinolítico en los vasos sanguíneos (6, 7, 8); el TXA intravenoso también se asocia con efectos adversos sistémicos raros, como alteraciones visuales, síntomas ortostáticos, dolor de cabeza y mioclonías (9). Por lo tanto, puede ser mejor utilizar TXA tópico (tTXA) que TXA intravenoso, y las ventajas del tTXA se han demostrado en otros tipos de cirugía como reemplazo de cadera, reemplazo de rodilla y cirugía torácica (10, 11, 12).

Los estudios han arrojado resultados inconsistentes sobre si el tTXA reduce la cantidad de sangrado durante la cirugía de columna. Algunos ensayos controlados aleatorizados (ECA) y no ECA afirman que el tTXA reduce la pérdida de sangre (13, 14, 15). Sin embargo, también se ha demostrado que el tTXA no tiene un efecto significativo en la reducción de la pérdida de sangre (16). Además, no hay consenso sobre la cantidad de sangrado posoperatorio, el riesgo potencial de trombosis y la dosis óptima de tTXA.

El metanálisis es una forma eficaz de resumir estudios de cohorte comparativos de alta calidad publicados. Los ECA de alta calidad aún se consideran el tipo de estudio comparativo más confiable. Sin embargo, los metanálisis previos de estudios que evaluaron el tTXA en la cirugía de columna han tenido limitaciones metodológicas estadísticas, ya que combinaron resultados de ECA y no ECA, lo que podría conducir a heterogeneidad, diferencias metodológicas, sesgo, confusión y problemas con la interpretación de los resultados, y por lo tanto no reflejaron verdaderamente las mediciones de resultados (17, 18, 19, 20, 21). Por lo tanto, para resolver la controversia sobre la eficacia del tTXA, realizamos el presente análisis para evaluar de forma exhaustiva la eficacia y la seguridad del tTXA en la cirugía de columna.

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024) (bioscientifica.com)

Luo H, Zhang X, Xie C, Wu L, Cai G, Ren Y. Efficacy and safety of topical tranexamic acid in spinal surgery: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):796-805. doi: 10.1530/EOR-23-0199. PMID: 39087512; PMCID: PMC11370716.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Eficacia y seguridad del ácido tranexámico tópico en cirugía de columna: una revisión sistemática y un metanálisis

La importancia del músculo psoas en el dolor lumbar: un estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar

por
  • – **Importancia del músculo psoas**: El estudio destaca la relación entre el músculo psoas y el dolor lumbar (LBP), mostrando que un área neta mayor del psoas se asocia con niveles más bajos de dolor según la Escala Visual Analógica (VAS).
  • – **Métodos**: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en un hospital universitario, utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) de la columna lumbosacra y cuestionarios de síntomas.
  • – **Resultados**: Un área mayor del psoas se correlaciona con una menor intensidad de dolor, mientras que un índice de masa corporal (IMC) más alto se asocia con un dolor más severo.
  • – **Conclusión**: Los hallazgos sugieren que el músculo psoas es crucial para la estabilización de la columna y está vinculado a los síntomas clínicos del LBP, lo que podría mejorar las opciones de tratamiento y reducir el impacto socioeconómico del dolor lumbar.

NASSJ
@NASSJournal
Una mayor área transversal del músculo psoas se asocia con una menor gravedad del dolor lumbar crónico en trabajadores con degeneración discal
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00019-2/fulltext
@NASSspine
@ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

El estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar destaca la importancia del músculo psoas en el dolor lumbar. El psoas, un músculo profundo y estabilizador de la columna vertebral, juega un papel crucial en nuestra postura y movimiento. Su tensión o debilidad puede influir significativamente en la alineación de la columna vertebral y, por ende, en la presencia de dolor lumbar. Este estudio sugiere que una evaluación detallada del psoas podría ser esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivo del dolor lumbar, ofreciendo una nueva perspectiva en la comprensión de esta condición común y a menudo incapacitante. La investigación subraya la necesidad de considerar la salud del psoas en la evaluación clínica y en la formulación de estrategias terapéuticas, lo que podría mejorar los resultados para los pacientes con dolor lumbar crónico.

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – PubMed (nih.gov)

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – PMC (nih.gov)

The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Mallio CA, Russo F, Vadalà G, Papalia R, Pileri M, Mancuso V, Bernetti C, Volpecina M, Di Gennaro G, Beomonte Zobel B, Denaro V. The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI. N Am Spine Soc J. 2024 May 1;18:100326. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100326. PMID: 38947493; PMCID: PMC11214412.

Copyright © 2024 The Authors

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
La importancia del músculo psoas en el dolor lumbar: un estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar

Artrosis de cadera en pacientes sometidos a cirugía por deformidad espinal grave en adultosPrevalencia e impacto en los resultados de la cirugía de columna

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Un estudio publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery sobre la prevalencia e impacto de la osteoartritis de cadera (OA) en pacientes con deformidad espinal adulta (ASD). Tenemos un resumen:

  • Prevalencia de OA de cadera: 34% de los pacientes con ASD tenían OA de cadera severa bilateral.
  • Impacto en la alineación y PROMs: Los pacientes con OA de cadera severa tenían peores medidas de alineación y resultados reportados por los pacientes (PROMs) tanto en la línea base como un año después de la cirugía.
  • Comparación de grupos: Los pacientes con OA de cadera severa eran mayores y tenían un índice de fragilidad más alto en comparación con otros grupos.

El artículo «Osteoartritis de Cadera en Pacientes Sometidos a Cirugía por Deformidad Espinal Severa en Adultos: Prevalencia e Impacto en los Resultados de la Cirugía de Columna», aborda la prevalencia común de osteoartritis de cadera (OA) en pacientes con deformidad espinal en adultos (ASD) y su impacto en la alineación y en los resultados reportados por los pacientes antes y después de la cirugía. El estudio incluyó a pacientes con ASD que se sometieron a fusiones de L1-pelvis o más extensas, clasificando la OA de cadera mediante la clasificación de Kellgren-Lawrence y estratificándola por severidad. Los resultados revelaron que un tercio de los pacientes presentaba OA de cadera severa bilateralmente, y aquellos con OA severa bilateral tenían peores medidas de alineación sagital y resultados reportados por los pacientes que persistían un año después de la cirugía de ASD, a pesar de la corrección de la lordosis. Este hallazgo subraya la importancia de considerar la OA de cadera en el tratamiento de pacientes con ASD para mejorar los resultados postoperatorios.

Hip Osteoarthritis in Patients Undergoing Surgery for Severe Adult Spinal Deformity: Prevalence and Impact on Spine Surgery Outcomes – PubMed (nih.gov)

JBJS (lww.com)

Diebo BG, Alsoof D, Balmaceno-Criss M, Daher M, Lafage R, Passias PG, Ames CP, Shaffrey CI, Burton DC, Deviren V, Line BG, Soroceanu A, Hamilton DK, Klineberg EO, Mundis GM, Kim HJ, Gum JL, Smith JS, Uribe JS, Kebaish KM, Gupta MC, Nunley PD, Eastlack RK, Hostin R, Protopsaltis TS, Lenke LG, Hart RA, Schwab FJ, Bess S, Lafage V, Daniels AH; International Spine Study Group. Hip Osteoarthritis in Patients Undergoing Surgery for Severe Adult Spinal Deformity: Prevalence and Impact on Spine Surgery Outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jul 3;106(13):1171-1180. doi: 10.2106/JBJS.23.00818. Epub 2024 Apr 29. PMID: 38958659.

Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Artrosis de cadera en pacientes sometidos a cirugía por deformidad espinal grave en adultosPrevalencia e impacto en los resultados de la cirugía de columna

Comparación de la foraminotomía cervical posterior con la discectomía y fusión cervical anterior en pacientes radiculopáticos: un análisis de la base de datos de resultados de calidad

por

AANS/CNS Spine Section

@spinesection



Spine Research Tuesday! A study published in JNS Spine, compares foraminotomy vs. ACDF in cervical radiculopathy! Findings: shorter hospital stay with foraminotomy, but higher reoperation rates. ACDF leads in patient satisfaction.

Comparing posterior cervical foraminotomy with anterior cervical discectomy and fusion in radiculopathic patients: an analysis from the Quality Outcomes Database in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 41 Issue 1 (2024) Journals (thejns.org)

📖 Objetivo del estudio: Comparar los resultados clínicos y reportados por los pacientes entre la foraminotomía posterior y la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) en pacientes con radiculopatía cervical.
🪄 Resultados principales: La foraminotomía posterior se asoció con una hospitalización más corta pero con un mayor riesgo de reoperaciones dentro de los 12 meses en comparación con ACDF.
🧑‍🦽‍➡️ Satisfacción del paciente: ACDF tuvo tasas más altas de satisfacción máxima a los 12 meses en comparación con la foraminotomía posterior.
🧑‍🦯 Resultados similares: Ambos procedimientos no fueron inferiores en mejorar la calidad de vida y el dolor de cuello a los 12 meses.

Comparing posterior cervical foraminotomy with anterior cervical discectomy and fusion in radiculopathic patients: an analysis from the Quality Outcomes Database – PubMed (nih.gov)

Comparing posterior cervical foraminotomy with anterior cervical discectomy and fusion in radiculopathic patients: an analysis from the Quality Outcomes Database in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 41 Issue 1 (2024) Journals (thejns.org)

Mummaneni PV, Bisson EF, Michalopoulos G, Mualem WJ, El Sammak S, Wang MY, Chan AK, Haid RW, Knightly JJ, Chou D, Sherrod BA, Gottfried ON, Shaffrey CI, Goldberg JL, Virk MS, Hussain I, Agarwal N, Glassman SD, Shaffrey ME, Park P, Foley KT, Pennicooke B, Coric D, Slotkin JR, Potts EA, Fu KG, Asher AL, Bydon M. Comparing posterior cervical foraminotomy with anterior cervical discectomy and fusion in radiculopathic patients: an analysis from the Quality Outcomes Database. J Neurosurg Spine. 2024 Apr 19;41(1):56-68. doi: 10.3171/2024.2.SPINE221280. PMID: 38626479.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons. All rights reserved, including those for text and data mining, AI training, and similar technologies.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Comparación de la foraminotomía cervical posterior con la discectomía y fusión cervical anterior en pacientes radiculopáticos: un análisis de la base de datos de resultados de calidad

¿Importan el tamaño de la jaula expandible y el número de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.

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Journal of Neurosurgery
Revista de neurocirugía
@ElJNS
OnlineFirst: ¿Importan el tamaño de la jaula expandible y la cantidad de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5–S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Las jaulas de fusión intersomática lumbar transforaminal expandibles (TLIF) se diseñaron para abordar las limitaciones de las jaulas estáticas. La inserción bilateral de la jaula puede mejorar potencialmente la estabilidad, las tasas de fusión y la lordosis segmentaria. Sin embargo, los beneficios de las jaulas expandibles unilaterales versus bilaterales con diferentes tamaños en TLIF aún no están claros. Este estudio utilizó un modelo de columna de elementos finitos validado para comparar las propiedades biomecánicas de L5-S1 TLIF mediante el uso de jaulas expandibles de diferentes tamaños insertadas unilateral o bilateralmente.

Conclusiones: El estudio de los autores muestra que el uso de una jaula TLIF unilateral grande puede ofrecer una mejor estabilidad que la inserción bilateral de jaulas más pequeñas. Si bien las jaulas bilaterales grandes aumentan el movimiento de los segmentos adyacentes, también proporcionan una distribución uniforme de la tensión en las placas terminales. Estos hallazgos profundizan nuestra comprensión de la biomecánica de las jaulas TLIF expandibles disponibles.

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5-S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling – PubMed (nih.gov)

Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5–S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Bakhaidar M, Harinathan B, Banurekha Devaraj K, Yoganandan N, Shabani S. Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5-S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling. J Neurosurg Spine. 2024 May 24:1-7. doi: 10.3171/2024.2.SPINE231116. Epub ahead of print. PMID: 38788233.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
¿Importan el tamaño de la jaula expandible y el número de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.

Tratamiento de fractura por estallido caudal a fusión espinal posterior larga para escoliosis idiopática adolescente utilizando fijación lumbopélvica temporal con restauración de la movilidad lumbar después de la extracción de instrumentación

por

NASJ
@NASSJournal
Caso: 15F con hx de fusión T3-L3 sufrió una fractura por estallido de L4. Se trató con éxito con instrumentación posterior temporal de la pelvis + extirpación después de 14 meses, lo que resultó en una restauración indolora de la movilidad lumbar inferior.
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Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las fracturas por estallido toracolumbares son un tipo común de fractura traumática de la columna y representan más de 2/3 de las fracturas toracolumbares [1]. El objetivo del tratamiento de las fracturas por estallido toracolumbar incluye la estabilización con o sin descompresión para impedir la deformidad progresiva y el compromiso neurológico [2]. Sin embargo, todavía existe debate sobre cuál es el tratamiento óptimo para este tipo de fractura y cómo preservar la mayor movilidad [3]. La instrumentación juega un papel en la restauración de la estabilidad inmediata y la corrección de la deformidad. Investigaciones anteriores han demostrado que es más probable que se preserve la movilidad en el segmento afectado en pacientes que no se someten a una fusión para una fractura por estallido toracolumbar [4]. Varios estudios demostraron que la fijación posterior sin fusión puede reducir el tiempo de operación, la pérdida de sangre y ayudar a evitar complicaciones en el sitio donante [5], [6], [7]. Sin embargo, a largo plazo, puede ser necesaria una fusión sólida para evitar fallos de la instrumentación y no existen datos sobre fracturas adyacentes a la fusión de segmentos largos [8]. De hecho, Chou et al.[9] informaron una mayor tasa de cirugía de revisión en pacientes que no se sometieron a fusión. Sin embargo, un metaanálisis realizado por Diniz et al. [4] no informaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de reoperación. Dada la preocupación por lograr la estabilidad y mantener la movilidad, la cuestión de si se debe fusionar la columna en la instrumentación posterior de las fracturas por estallido es controvertida.

La fractura vertebral traumática caudal a la fusión posterior del segmento largo y la instrumentación para AIS es una ocurrencia rara y se ha descrito un número limitado de casos en la literatura [10], [11], [12], [13]. En estos casos, la cuestión de si se debe tratar la fractura con fusión se vuelve aún más compleja; dado el equilibrio entre proteger la construcción anterior y preservar la movilidad en pacientes que pueden haber perdido el movimiento de la columna en operaciones anteriores. Aquí presentamos el caso de un paciente tratado con fusión espinal posterior para AIS que sufrió una fractura en L4 después de una fusión instrumentada posterior T3-L3 para AIS.


Las fracturas por estallido toracolumbar son fracturas traumáticas de la columna vertebral comunes. Los objetivos del tratamiento incluyen la estabilización, la prevención del compromiso o deformidad neurológica y la preservación de la movilidad. El objetivo de este informe de caso es describir la aparición y el tratamiento de una fractura por estallido de L4 caudal a la fusión posterior larga para la escoliosis idiopática del adolescente (AIS).
Reporte de un caso
Una paciente de 15 años se sometió a una fusión espinal posterior de T3 a L3. La paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Siete años después de la operación, el paciente acudió a urgencias por dolor lumbar tras caída de altura. Se diagnosticó una fractura por estallido en L4 y se realizó una instrumentación posterior temporal de la pelvis. Un año después de la lesión, se retiró el hardware y se reemplazó la fijación sólo en el segmento fracturado. Las radiografías de flexión/extensión revelaron movimiento restaurado.


Conclusiones
El tratamiento de las fracturas adyacentes a estructuras de fusión puede resultar complicado. Este caso demuestra que evitar la fusión puede conducir a resultados satisfactorios y a la restauración de la movilidad después de la extracción de la instrumentación.

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – PubMed (nih.gov)

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – PMC (nih.gov)

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Daher M, Cronkhite S, Balmaceno-Criss M, Varona-Cocero A, Diebo BG, Daniels AH. Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100307. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100307. PMID: 38264151; PMCID: PMC10803935.

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Tratamiento de fractura por estallido caudal a fusión espinal posterior larga para escoliosis idiopática adolescente utilizando fijación lumbopélvica temporal con restauración de la movilidad lumbar después de la extracción de instrumentación