– **Importancia del músculo psoas**: El estudio destaca la relación entre el músculo psoas y el dolor lumbar (LBP), mostrando que un área neta mayor del psoas se asocia con niveles más bajos de dolor según la Escala Visual Analógica (VAS).
– **Métodos**: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en un hospital universitario, utilizando imágenes de resonancia magnética (MRI) de la columna lumbosacra y cuestionarios de síntomas.
– **Resultados**: Un área mayor del psoas se correlaciona con una menor intensidad de dolor, mientras que un índice de masa corporal (IMC) más alto se asocia con un dolor más severo.
– **Conclusión**: Los hallazgos sugieren que el músculo psoas es crucial para la estabilización de la columna y está vinculado a los síntomas clínicos del LBP, lo que podría mejorar las opciones de tratamiento y reducir el impacto socioeconómico del dolor lumbar.
NASSJ @NASSJournal Una mayor área transversal del músculo psoas se asocia con una menor gravedad del dolor lumbar crónico en trabajadores con degeneración discal https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00019-2/fulltext @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
El estudio de un solo centro sobre la resonancia magnética de la columna lumbar destaca la importancia del músculo psoas en el dolor lumbar. El psoas, un músculo profundo y estabilizador de la columna vertebral, juega un papel crucial en nuestra postura y movimiento. Su tensión o debilidad puede influir significativamente en la alineación de la columna vertebral y, por ende, en la presencia de dolor lumbar. Este estudio sugiere que una evaluación detallada del psoas podría ser esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivo del dolor lumbar, ofreciendo una nueva perspectiva en la comprensión de esta condición común y a menudo incapacitante. La investigación subraya la necesidad de considerar la salud del psoas en la evaluación clínica y en la formulación de estrategias terapéuticas, lo que podría mejorar los resultados para los pacientes con dolor lumbar crónico.
Mallio CA, Russo F, Vadalà G, Papalia R, Pileri M, Mancuso V, Bernetti C, Volpecina M, Di Gennaro G, Beomonte Zobel B, Denaro V. The importance of psoas muscle on low back pain: a single-center study on lumbar spine MRI. N Am Spine Soc J. 2024 May 1;18:100326. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100326. PMID: 38947493; PMCID: PMC11214412.
Un estudio publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery sobre la prevalencia e impacto de la osteoartritis de cadera (OA) en pacientes con deformidad espinal adulta (ASD). Tenemos un resumen:
Prevalencia de OA de cadera: 34% de los pacientes con ASD tenían OA de cadera severa bilateral.
Impacto en la alineación y PROMs: Los pacientes con OA de cadera severa tenían peores medidas de alineación y resultados reportados por los pacientes (PROMs) tanto en la línea base como un año después de la cirugía.
Comparación de grupos: Los pacientes con OA de cadera severa eran mayores y tenían un índice de fragilidad más alto en comparación con otros grupos.
El artículo «Osteoartritis de Cadera en Pacientes Sometidos a Cirugía por Deformidad Espinal Severa en Adultos: Prevalencia e Impacto en los Resultados de la Cirugía de Columna», aborda la prevalencia común de osteoartritis de cadera (OA) en pacientes con deformidad espinal en adultos (ASD) y su impacto en la alineación y en los resultados reportados por los pacientes antes y después de la cirugía. El estudio incluyó a pacientes con ASD que se sometieron a fusiones de L1-pelvis o más extensas, clasificando la OA de cadera mediante la clasificación de Kellgren-Lawrence y estratificándola por severidad. Los resultados revelaron que un tercio de los pacientes presentaba OA de cadera severa bilateralmente, y aquellos con OA severa bilateral tenían peores medidas de alineación sagital y resultados reportados por los pacientes que persistían un año después de la cirugía de ASD, a pesar de la corrección de la lordosis. Este hallazgo subraya la importancia de considerar la OA de cadera en el tratamiento de pacientes con ASD para mejorar los resultados postoperatorios.
Diebo BG, Alsoof D, Balmaceno-Criss M, Daher M, Lafage R, Passias PG, Ames CP, Shaffrey CI, Burton DC, Deviren V, Line BG, Soroceanu A, Hamilton DK, Klineberg EO, Mundis GM, Kim HJ, Gum JL, Smith JS, Uribe JS, Kebaish KM, Gupta MC, Nunley PD, Eastlack RK, Hostin R, Protopsaltis TS, Lenke LG, Hart RA, Schwab FJ, Bess S, Lafage V, Daniels AH; International Spine Study Group. Hip Osteoarthritis in Patients Undergoing Surgery for Severe Adult Spinal Deformity: Prevalence and Impact on Spine Surgery Outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jul 3;106(13):1171-1180. doi: 10.2106/JBJS.23.00818. Epub 2024 Apr 29. PMID: 38958659.
Spine Research Tuesday! A study published in JNS Spine, compares foraminotomy vs. ACDF in cervical radiculopathy! Findings: shorter hospital stay with foraminotomy, but higher reoperation rates. ACDF leads in patient satisfaction.
Spine Research Tuesday! A study published in JNS Spine, compares foraminotomy vs. ACDF in cervical radiculopathy! Findings: shorter hospital stay with foraminotomy, but higher reoperation rates. ACDF leads in patient satisfaction. Read more: https://t.co/vP8cWnWn8D@CheeragU
— AANS/CNS Spine Section (@spinesection) July 9, 2024
📖 Objetivo del estudio: Comparar los resultados clínicos y reportados por los pacientes entre la foraminotomía posterior y la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) en pacientes con radiculopatía cervical. 🪄 Resultados principales: La foraminotomía posterior se asoció con una hospitalización más corta pero con un mayor riesgo de reoperaciones dentro de los 12 meses en comparación con ACDF. 🧑🦽➡️ Satisfacción del paciente: ACDF tuvo tasas más altas de satisfacción máxima a los 12 meses en comparación con la foraminotomía posterior. 🧑🦯 Resultados similares: Ambos procedimientos no fueron inferiores en mejorar la calidad de vida y el dolor de cuello a los 12 meses.
Journal of Neurosurgery Revista de neurocirugía @ElJNS OnlineFirst: ¿Importan el tamaño de la jaula expandible y la cantidad de jaulas en la fusión intersomática lumbar transforaminal en L5-S1? Un análisis biomecánico comparativo utilizando modelos de elementos finitos.
Las jaulas de fusión intersomática lumbar transforaminal expandibles (TLIF) se diseñaron para abordar las limitaciones de las jaulas estáticas. La inserción bilateral de la jaula puede mejorar potencialmente la estabilidad, las tasas de fusión y la lordosis segmentaria. Sin embargo, los beneficios de las jaulas expandibles unilaterales versus bilaterales con diferentes tamaños en TLIF aún no están claros. Este estudio utilizó un modelo de columna de elementos finitos validado para comparar las propiedades biomecánicas de L5-S1 TLIF mediante el uso de jaulas expandibles de diferentes tamaños insertadas unilateral o bilateralmente.
Conclusiones: El estudio de los autores muestra que el uso de una jaula TLIF unilateral grande puede ofrecer una mejor estabilidad que la inserción bilateral de jaulas más pequeñas. Si bien las jaulas bilaterales grandes aumentan el movimiento de los segmentos adyacentes, también proporcionan una distribución uniforme de la tensión en las placas terminales. Estos hallazgos profundizan nuestra comprensión de la biomecánica de las jaulas TLIF expandibles disponibles.
Bakhaidar M, Harinathan B, Banurekha Devaraj K, Yoganandan N, Shabani S. Do expandable cage size and number of cages matter in transforaminal lumbar interbody fusion at L5-S1? A comparative biomechanical analysis using finite element modeling. J Neurosurg Spine. 2024 May 24:1-7. doi: 10.3171/2024.2.SPINE231116. Epub ahead of print. PMID: 38788233.
NASJ @NASSJournal Caso: 15F con hx de fusión T3-L3 sufrió una fractura por estallido de L4. Se trató con éxito con instrumentación posterior temporal de la pelvis + extirpación después de 14 meses, lo que resultó en una restauración indolora de la movilidad lumbar inferior. @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter #medtwitter
Las fracturas por estallido toracolumbares son un tipo común de fractura traumática de la columna y representan más de 2/3 de las fracturas toracolumbares [1]. El objetivo del tratamiento de las fracturas por estallido toracolumbar incluye la estabilización con o sin descompresión para impedir la deformidad progresiva y el compromiso neurológico [2]. Sin embargo, todavía existe debate sobre cuál es el tratamiento óptimo para este tipo de fractura y cómo preservar la mayor movilidad [3]. La instrumentación juega un papel en la restauración de la estabilidad inmediata y la corrección de la deformidad. Investigaciones anteriores han demostrado que es más probable que se preserve la movilidad en el segmento afectado en pacientes que no se someten a una fusión para una fractura por estallido toracolumbar [4]. Varios estudios demostraron que la fijación posterior sin fusión puede reducir el tiempo de operación, la pérdida de sangre y ayudar a evitar complicaciones en el sitio donante [5], [6], [7]. Sin embargo, a largo plazo, puede ser necesaria una fusión sólida para evitar fallos de la instrumentación y no existen datos sobre fracturas adyacentes a la fusión de segmentos largos [8]. De hecho, Chou et al.[9] informaron una mayor tasa de cirugía de revisión en pacientes que no se sometieron a fusión. Sin embargo, un metaanálisis realizado por Diniz et al. [4] no informaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de reoperación. Dada la preocupación por lograr la estabilidad y mantener la movilidad, la cuestión de si se debe fusionar la columna en la instrumentación posterior de las fracturas por estallido es controvertida.
La fractura vertebral traumática caudal a la fusión posterior del segmento largo y la instrumentación para AIS es una ocurrencia rara y se ha descrito un número limitado de casos en la literatura [10], [11], [12], [13]. En estos casos, la cuestión de si se debe tratar la fractura con fusión se vuelve aún más compleja; dado el equilibrio entre proteger la construcción anterior y preservar la movilidad en pacientes que pueden haber perdido el movimiento de la columna en operaciones anteriores. Aquí presentamos el caso de un paciente tratado con fusión espinal posterior para AIS que sufrió una fractura en L4 después de una fusión instrumentada posterior T3-L3 para AIS.
Las fracturas por estallido toracolumbar son fracturas traumáticas de la columna vertebral comunes. Los objetivos del tratamiento incluyen la estabilización, la prevención del compromiso o deformidad neurológica y la preservación de la movilidad. El objetivo de este informe de caso es describir la aparición y el tratamiento de una fractura por estallido de L4 caudal a la fusión posterior larga para la escoliosis idiopática del adolescente (AIS). Reporte de un caso Una paciente de 15 años se sometió a una fusión espinal posterior de T3 a L3. La paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Siete años después de la operación, el paciente acudió a urgencias por dolor lumbar tras caída de altura. Se diagnosticó una fractura por estallido en L4 y se realizó una instrumentación posterior temporal de la pelvis. Un año después de la lesión, se retiró el hardware y se reemplazó la fijación sólo en el segmento fracturado. Las radiografías de flexión/extensión revelaron movimiento restaurado.
Conclusiones El tratamiento de las fracturas adyacentes a estructuras de fusión puede resultar complicado. Este caso demuestra que evitar la fusión puede conducir a resultados satisfactorios y a la restauración de la movilidad después de la extracción de la instrumentación.
Daher M, Cronkhite S, Balmaceno-Criss M, Varona-Cocero A, Diebo BG, Daniels AH. Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100307. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100307. PMID: 38264151; PMCID: PMC10803935.
NASJ @NASSJournal Los pacientes adultos sintomáticos con deformidad de la columna exhiben características de marcha claramente diferentes de aquellos con etiología idiopática versus de novo
La deformidad de la columna en adultos (TEA) altera la alineación normal de la columna y puede provocar cambios en la postura y el patrón de marcha, lo que provoca deficiencias funcionales, disminución de la movilidad y la calidad de vida [1]. Para contrarrestar la mala alineación sagital de la columna al estar de pie, los pacientes con TEA compensan mediante hipocifosis torácica, lordosis lumbar reducida, inclinación pélvica posterior y/o mayor flexión de cadera y rodilla junto con una mayor dorsiflexión del tobillo para preservar una mirada horizontal y mantener la estabilidad [1,2]. Sin embargo, se ha demostrado que estos mecanismos compensatorios se pierden al caminar y que el desequilibrio como resultado de la mala alineación de la columna en pacientes con TEA influye fuertemente en los parámetros de la marcha y conduce a patrones de marcha desviados [[3], [4], [5]. , [6],7]. Estudios previos que utilizaron análisis de la marcha tridimensional en pacientes con TEA informaron parámetros espaciotemporales alterados, como una velocidad de marcha más lenta y una cadencia de paso con pasos más cortos en pacientes con TEA en comparación con controles sanos [[8], [9], [10]. [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]]. Los estudios que investigaron la cinemática en pacientes con TEA informaron una mayor inclinación anterior del tronco [4,7,19,20], una mayor inclinación anterior de la pelvis [4,19,20] y, en consecuencia, una mayor flexión de caderas y rodillas [[5], [6] , [7]] en comparación con controles sanos, en un intento de mantener el centro de masa dentro de la base de apoyo. Además, ningún estudio investigó el efecto de la CIA sobre las alteraciones de la marcha en el plano frontal con respecto al movimiento del tronco y la pelvis, aunque previamente se ha informado que la deformidad de la columna en el plano frontal está relacionada con el dolor y la disfunción en pacientes con CIA [21].
Los pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) con progresión de escoliosis idiopática del adolescente (AIS) generalmente experimentan la aparición de síntomas a una edad más temprana y exhiben una alineación sagital normal en las radiografías estáticas [22,23]. Sin embargo, a menudo presentan una mala alineación postural en el plano frontal. Para estos pacientes, se puede recomendar una intervención quirúrgica para prevenir un mayor deterioro y los síntomas asociados. Los pacientes con TEA “de novo” (DN-ASD), que tienden a experimentar síntomas a una edad más avanzada, muestran una mala alineación sagital más pronunciada. El dolor de espalda persistente y severo, junto con la movilidad reducida que resulta en dificultad para caminar o mantener una postura erguida debido a la deformidad, puede ser una indicación de cirugía [5,7,24].
Cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes para abordar los síntomas y las limitaciones funcionales asociadas con la deformidad de la columna, una opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía de fusión espinal. Los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la alineación de la columna, restaurar la función neurológica y mejorar la movilidad general fusionando las vértebras afectadas para corregir la desalineación y estabilizar la columna. Se pueden utilizar instrumentos como varillas, tornillos y otros dispositivos para sostener la columna durante el proceso de fusión.
Este estudio tiene como objetivo investigar las alteraciones en las características de la marcha de los pacientes con TEA en comparación con controles sanos asintomáticos, teniendo en cuenta las diferencias en el origen y la naturaleza de la deformidad de la columna en adultos entre 2 grupos de pacientes: aquellos con escoliosis idiopática sintomática con progresión de escoliosis idiopática adolescente, y aquellos con TEA “de novo”.
Los pacientes adultos con deformidad de la columna (TEA) experimentan una alineación de la columna alterada que afecta los parámetros espaciotemporales y la cinemática de las articulaciones. Las diferencias en la deformidad de la columna entre pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) y pacientes con escoliosis “de novo” (DN-ASD) pueden afectar las características de la marcha de manera diferente. Este estudio tiene como objetivo comparar las características de la marcha entre ID-ASD, DN-ASD y controles emparejados sanos asintomáticos. Conclusiones Los pacientes con DN-ASD exhiben distintas alteraciones en el SPT y las características cinemáticas de la marcha en comparación con ID-ASD y los controles. Estas alteraciones parecen estar influenciadas predominantemente por la mala alineación sagital de la columna y los hallazgos cinemáticos en pacientes con TEA no deben generalizarse como tales, sino que siempre deben interpretarse teniendo en cuenta la naturaleza del TEA.
ArtículoGratuito: Examen de los factores pronósticos de la cifoplastia con balón para fracturas vertebrales osteoporóticas con hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
Los autores tuvieron como objetivo determinar los factores de mal pronóstico de la cifoplastia con balón para el tratamiento de fracturas de las vértebras más distales o adyacentes distales en columnas anquilosantes con hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH).
Conclusiones: El tratamiento con cifoplastia con balón sola debe evitarse en pacientes con una diferencia ≥ 10° en el ángulo de cuña de las vértebras fracturadas entre las posiciones supina y sentada.
Tsuchikawa Y, Kamei N, Yamada K, Nakamae T, Adachi N, Fujimoto Y. Prognostic factors of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. J Neurosurg Spine. 2023 Mar 31;39(1):75-81. doi: 10.3171/2023.2.SPINE2392. PMID: 37021763.
La lesión del disco intervertebral puede desencadenar una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608821/ Anotación: No existe «transmisión del dolor», «transmisión nociceptiva» es el término fisiológicamente correcto.
Annotation: There is no “pain transmission”, “nociceptive transmission” is the physiologically correct term. pic.twitter.com/g0Rg6XmtQV
— Physio Meets Science (@PhysioMeScience) April 17, 2024
La degeneración del disco intervertebral es común y puede desempeñar un papel en el dolor lumbar, pero no se comprende bien. Estudios anteriores han demostrado que la capa externa del anillo fibroso de un disco sano está inervada por fibras nerviosas nociceptivas. En el proceso de degeneración del disco, puede crecer hacia el anillo fibroso interno o el núcleo pulposo y liberar neuropéptidos. La degeneración del disco se asocia con inflamación que produce factores inflamatorios y potencia la sensibilización de los nociceptores. Posteriormente, la inflamación neurogénica es inducida por la liberación de neuropéptidos desde las terminales aferentes primarias activadas. Debido a que la inervación de un disco lumbar proviene de neuronas multisegmentarias del ganglio de la raíz dorsal, ¿la inflamación neurogénica en un disco degenerativo inicia la inflamación neurogénica en los discos sanos vecinos mediante actividad antidrómica?
Este estudio se basó en experimentos con animales en ratas Sprague-Dawley para investigar el papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco sano adyacente inducida por una lesión del disco.
Conclusiones: La degeneración de un disco puede inducir inflamación neurogénica de discos sanos adyacentes en un modelo de rata.
Importancia clínica: este modelo respalda el papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco y puede desempeñar un papel en la experiencia del dolor lumbar.
Li Y, Dai C, Wu B, Yang L, Yan X, Liu T, Chen J, Zheng Z, Peng B. Intervertebral disc injury triggers neurogenic inflammation of adjacent healthy discs. Spine J. 2024 Apr 10:S1529-9430(24)00162-1. doi: 10.1016/j.spinee.2024.04.002. Epub ahead of print. PMID: 38608821.
¿Los deportistas piden consejo en la clínica sobre nuevas técnicas para tratar el dolor de espalda? ¡Consulte la revisión de la Ortoregeneración Network Foundation en la revista Arthrcopy Journal de marzo para actualizar sus conocimientos!
La ortoregeneración se define como una solución para afecciones ortopédicas que aprovecha los beneficios de la biología para mejorar la curación, reducir el dolor, mejorar la función y, de manera óptima, proporcionar un entorno para la regeneración de tejidos. Las opciones incluyen medicamentos, intervenciones quirúrgicas, andamios, productos biológicos como producto de las células y estímulos físicos y electromagnéticos. El objetivo de la medicina regenerativa es mejorar la curación del tejido después de lesiones musculoesqueléticas como tratamiento aislado y como complemento al tratamiento quirúrgico, utilizando terapias novedosas para mejorar la recuperación y los resultados. Se han investigado varios productos biológicos ortopédicos (ortobiológicos) para el tratamiento de patologías que afectan la columna, incluido el dolor lumbar, con o sin entumecimiento y/o disfunción en las extremidades inferiores, hernia discal, estenosis espinal y espondilolistesis. Las modalidades de tratamiento prometedoras y establecidas incluyen la reparación del anillo fibroso, la inyección de células autólogas o alogénicas expandidas o no expandidas que sean condrogénicas o de un linaje de células madre utilizadas para promover la regeneración del tejido de la matriz del disco intervertebral, incluidas las células del núcleo pulposo y las células madre mesenquimales aisladas. de médula ósea, sangre del cordón umbilical o tejido adiposo; e inyección de plasma rico en plaquetas, fibrina rica en plaquetas o sellador de fibrina. Los primeros estudios clínicos son prometedores para la reducción del dolor y la recuperación funcional.
El quince por ciento de las personas de 40 a 65 años en Estados Unidos sufren dolor lumbar (lumbalgia), y entre el 10 y el 20% de ellos desarrollarán posteriormente dolor crónico, lo que se traduce en 7,6 millones de personas en Estados Unidos.1, 2 , 3 El dolor lumbar grave, con o sin entumecimiento y/o disfunción en las extremidades inferiores, generalmente se asocia con un diagnóstico de hernia de disco, estenosis espinal o espondilolistesis.3 Aunque los enfoques conservadores y quirúrgicos actuales a menudo alivian el dolor en la degeneración del disco intervertebral (IDD ), hacen poco o nada para detener o incluso impedir la inevitable degeneración progresiva de los discos intervertebrales (DIV).4 Los pacientes sometidos a discectomía tendrán una degeneración más rápida del disco afectado,5 y aquellos sometidos a fusión espinal sufren un mayor riesgo de lesiones adyacentes. -degeneración del segmento.6 Por lo tanto, existe una gran necesidad insatisfecha de soluciones regenerativas que no solo traten los síntomas del IDD sino que también reviertan o incluso detengan su progresión. El DIV consta de 2 componentes principales: un núcleo pulposo (NP) y un anillo fibroso (AF), situados entre 2 placas cartilaginosas terminales de las vértebras adyacentes. El DIV resiste el movimiento espinal diurno multiaxial flexible.7,8 El DIV se refiere específicamente a fallas funcionales y estructurales relacionadas con cambios patológicos en la matriz celular y extracelular (MEC).9 Aunque los mecanismos subyacentes a esta fisiopatología no se han dilucidado por completo, los factores asociados con La degeneración incluye el envejecimiento,10 lesiones,11 la genética,12, 13, 14 y el estilo de vida, como fumar,15 o alguna combinación de los mismos. Dado que la degeneración a veces es asintomática, se cree que la prevalencia de las características radiológicas del DDY en adultos varía ampliamente, del 9% al 85% para la disminución de la intensidad de la señal T2 y del 3% al 56% para la pérdida de altura.16 El DDY sólo es clínicamente significativo cuando resulta en morbilidad, pero se estima que representa el 39% del dolor lumbar axial.17 El disco en general pierde altura ya que la matriz del NP no logra absorber líquido de manera efectiva y sufre fibrosis. También puede haber un crecimiento neurovascular hacia el interior del NP, lo que podría contribuir al dolor.18,19 Los tratamientos regenerativos para estos componentes tisulares específicos deben incluir la proliferación celular y el recambio anabólico en cada tipo de tejido bajo el ritmo circadiano del movimiento espinal.
Opciones de tratamiento ortogenerativo Enfoques terapéuticos regenerativos para la degeneración de NP Tratamientos biológicos para IDD Una vez que se han manifestado los signos fisiopatológicos y radiológicos de la degeneración del DIV, esos cambios son en su mayoría irreversibles y a menudo progresivos. Por lo tanto, los tratamientos van desde terapias conservadoras hasta cirugía mayor, incluida la fusión, pero sin opción para restaurar la estructura y función del DIV. Se han estudiado muchos materiales biológicos como tratamientos potenciales para restaurar directamente la estructura y función del DIV. Inyección de material biológico para IDD Se han estudiado los efectos de los materiales biológicos, incluido el plasma rico en plaquetas (PRP), el PRP con liberación, la fibrina rica en plaquetas (PRF) y el sellador de fibrina, para el alivio del dolor y la restauración de la función en la degeneración discogénica. Aunque estos materiales se utilizaron principalmente para la mejoría sintomática, algunos estudios también evaluaron el NP con imágenes de RM que indicaban recuperación de líquido en el espacio discal. Actualmente, se han completado o se están realizando en todo el mundo 6 estudios clínicos que utilizan suplementos de materiales biológicos para tratar los DDY (Figura 1, Tabla 1).
Conclusiones Se están desarrollando terapias biológicas para el IDD diseñadas para tratar el dolor lumbar y restaurar la función espinal. Los resultados de algunos estudios de inyecciones de PRP o PRF han sido comparables con los de los controles de tratamiento conservador. Aunque el PRP y el PRF parecen mostrar algunos beneficios clínicos modestos para aliviar el dolor en estudios preliminares, es necesario realizar más investigaciones para comprender su mecanismo de acción. Una limitación importante de la mayoría de los estudios clínicos de terapias regenerativas que utilizan materiales biológicos con o sin células terapéuticas es la falta de comparación con un control de atención estándar. También se han estudiado clínicamente terapias biológicas que utilizan células de fuentes autólogas o alogénicas. La fuente de células para las BM-MSC o AT-MSC no parece ser un problema importante, ya que estas células pueden obtenerse de los propios pacientes. Las BM-MSC son las células más utilizadas en estudios clínicos, y dos ECA muestran resultados prometedores en el alivio del dolor lumbar en comparación con controles acelulares. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar el destino final de estas células terapéuticas. Aún es discutible si estas estrategias terapéuticas pueden en última instancia restaurar la matriz del disco y regenerar el NP, pero muchos ensayos clínicos están investigando activamente este concepto. Otra área en desarrollo activo aborda estrategias para la reparación de la FA con el fin de prevenir hernias recurrentes después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, estas estrategias siguen estando poco desarrolladas. La terapia regenerativa para la IDD debe abordar tanto los tejidos NP como los FA para restaurar la fisiología crítica del tejido y la función normal e indolora. Aunque todavía falta evidencia definitiva de la eficacia clínica, muchos estudios en curso están investigando estrategias biológicas que algún día podrían brindar esperanza a los pacientes que sufren los estragos de la degeneración del disco.
Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho @brownorthodept, @LIOrthoResident
La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.
Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.
La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero es importante considerar la interacción entre varios factores. Este artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de prevención centradas en la alineación.
Conclusión El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.
Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.
