Bone & Joint Open @BoneJointOpen Una vía local dedicada puede lograr objetivos nacionales y reducir la necesidad de traslado fuera del horario de atención a un centro terciario para una resonancia magnética urgente. #Columna vertebral #Cuidado de la salud #Cirujanos #AccesoOpen #BJO #Spine #Healthcare #Surgeons #OpenAccess
RESUMEN O (Objetivo): Evaluar si una vía local (Luton CES pathway) mejora el tiempo a RM en sospecha de síndrome de cauda equina (CES) en hospitales generales (DGH). R (Resultados): Reducción del tiempo mediano a RM de 8h48min a 34min (p<0.001); cumplimiento del objetivo <4h aumentó de 66% a ~90%; disminución >50% en traslados fuera de horario. T (Técnica/Tipo de estudio): Estudio retrospectivo comparativo (2018 vs 2024) tras implementación de vía clínica estructurada. O (Outcome clínico): Mejora significativa en acceso a RM y eficiencia asistencial; menor necesidad de derivación urgente. MICRO (Mensaje clínico): Optimizar recursos existentes (RM en horario laboral + circuitos claros) permite cumplir estándares nacionales sin requerir RM 24/7.
KEYWORDS Síndrome de cauda equina; resonancia magnética urgente; tiempo a diagnóstico; vía clínica; hospitales generales; optimización de recursos; descompresión espinal; emergencia neuroquirúrgica; gestión hospitalaria; calidad asistencial
FRASE CLAVE Una vía clínica local optimiza la RM disponible, reduce drásticamente el tiempo diagnóstico en CES y evita traslados urgentes, logrando estándares nacionales sin necesidad de recursos 24/7.
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NASSJ @NASSJournal En un análisis de recuperación de reemplazos discales cervicales con movimiento recubierto poroso (PCM), Wahbeh et al. descubrieron que la mayoría de los dispositivos se retiraron debido a la migración: @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter
El reemplazo discal cervical (Cervical Disc Replacement, CDR) busca preservar la movilidad y reducir la degeneración adyacente frente a la artrodesis cervical anterior. El dispositivo Porous Coated Motion (PCM), con diseño de bola-cavidad, mostró inicialmente resultados clínicos favorables; sin embargo, reportes posteriores identificaron una alta incidencia de migración, motivo por el cual fue retirado del mercado. Dada la discrepancia entre ensayos clínicos y reportes de eventos adversos, el análisis de explantes resulta fundamental para evaluar si el diseño y las pruebas preclínicas predicen adecuadamente el desempeño clínico real.
Métodos
Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de 37 dispositivos PCM recuperados en vigilancia poscomercialización, de los cuales 25 cumplieron criterios de inclusión. El análisis incluyó evaluación visual no destructiva, documentación fotográfica, revisión radiográfica, metrología mediante máquina de medición por coordenadas del componente de polietileno, microscopía digital de superficies de anclaje, análisis de oxidación del UHMWPE (micro-CT, FTIR y small punch testing) y estudio histopatológico cuando hubo muestras tisulares disponibles. Se correlacionaron hallazgos mecánicos y clínicos con el tiempo in vivo y la causa de revisión.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 45.3±13.5 años, con un tiempo promedio in vivo de 121±115.6 días. La migración anterior fue la causa más frecuente de retiro (17/25 dispositivos), predominando la migración del componente inferior de polietileno. Radiográficamente, todos los casos de migración fueron anteriores. La metrología reveló desviaciones focales en el cuadrante posterior del componente de UHMWPE, especialmente hacia el borde posterolateral, hallazgo que se correlacionó con migración clínica. No se identificó desgaste significativo, osteólisis ni reacción inflamatoria relevante asociada a detritos de polietileno. La fijación ósea fue mínima, con escasa osteointegración y ausencia de daño por extracción en la mayoría de los casos.
Discusión
Los resultados indican que la falla del PCM estuvo relacionada principalmente con deficiente fijación inicial y migración, más que con desgaste del material. El diseño de bola-cavidad de gran diámetro podría generar mayores tensiones en extensión, concentradas en el cuadrante posterior del implante, favoreciendo el deslizamiento anterior. Estos hallazgos contrastan con otros CDR de bola-cavidad con diámetros menores, que presentan menores tasas de migración. El estudio refuerza la importancia del diseño, la biomecánica y la técnica de implantación en el éxito a largo plazo de la artroplastia cervical.
Conclusión
El análisis de explantes del PCM demostró que la migración anterior secundaria a una fijación ósea insuficiente fue el principal mecanismo de falla. Las desviaciones focales posteriores del componente de polietileno sugieren una limitación inherente al diseño del dispositivo, aportando evidencia crítica para el desarrollo y evaluación futura de prótesis cervicales.
Keywords
Reemplazo discal cervical
Artroplastia cervical
Análisis de explantes
Migración del implante
Diseño bola-cavidad
Fijación ósea
Estabilidad inicial
Polietileno UHMWPE
Frase clave
El análisis de explantes de un disco cervical bola-cavidad mostró que la migración anterior, asociada a mala fijación ósea y tensiones del diseño, fue la principal causa de falla clínica rea.
Journal of Neurosurgery @ElJNS JNSCaseLecciones. Los investigadores destacan la presentación clínica y el enfoque de tratamiento en casos raros de hemangioendotelioma pseudomiogénico espinal (PMHE).Revista de neurocirugía @ElJNS #JNSCaseLecciones. Los investigadores destacan la presentación clínica y el enfoque de tratamiento en casos raros de hemangioendotelioma pseudomiogénico espinal (PMHE).
“Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case” (J Neurosurg Case Lessons, 2025).
Introducción
El pseudomiogénico hemangioendotelioma (PMHE) es un tumor vascular raro con potencial maligno intermedio, descrito por primera vez por Hornick y Fletcher en 2011. Afecta predominantemente a varones jóvenes y se localiza habitualmente en tejidos blandos de extremidades inferiores. Su presentación en la columna vertebral es excepcional, especialmente como lesión ósea aislada sin extensión a partes blandas. Dada su escasa incidencia, no existen protocolos terapéuticos estandarizados.
Métodos / Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 60 años con dolor dorsal localizado sin déficit neurológico. La RM mostró una masa hipointensa en T1 y T2 en el cuerpo vertebral de T12, con extensión al pedículo derecho y sin compromiso dural. La TC evidenció lesiones líticas y cambios escleróticos. La biopsia percutánea confirmó PMHE. Sin evidencia de otras lesiones, se planificó un tratamiento quirúrgico en dos etapas con embolización preoperatoria para reducir sangrado y una espondilectomía en bloque de T12 con reconstrucción mediante jaula de corporectomía y fusión instrumentada T10–L2.
La primera etapa (anterior-lateral) consistió en la exposición extraperitoneal del cuerpo vertebral y la colocación de un plano protector entre T12 y los grandes vasos. En la segunda etapa (posterior) se realizó la resección en bloque del cuerpo vertebral T12 con guía de imagen y preservación de márgenes oncológicos. La pérdida sanguínea total fue de 1.9 L y 600 mL en cada etapa respectivamente.
Resultados
El posoperatorio cursó sin complicaciones mayores. La paciente fue dada de alta al día 13. A un mes presentó seroma evacuado sin secuelas. A los 20 meses, los estudios de imagen mostraron fusión ósea adecuada y ausencia de recurrencia local. A los 24 meses, la paciente refería dolor dorsal persistente pero controlable.
Discusión
El PMHE espinal representa una entidad extremadamente infrecuente y de difícil diagnóstico diferencial con otros tumores vasculares o epitelioides. Aunque la metástasis es rara, el riesgo de recurrencia local puede alcanzar hasta 58%, por lo que la resección completa (GTR) constituye el tratamiento de elección. La embolización preoperatoria resultó eficaz para minimizar el sangrado intraoperatorio. La espondilectomía en bloque permite márgenes oncológicos amplios y menor diseminación tumoral comparada con técnicas fragmentarias, aunque con una morbilidad global de hasta 35%. Se ha propuesto el uso de inhibidores de mTOR (everolimus, sirolimus) como terapias adyuvantes experimentales.
Conclusiones
Este caso confirma la viabilidad y seguridad del abordaje combinado (anterior-lateral y posterior) con espondilectomía en bloque para lograr control tumoral en PMHE espinal. A pesar de su rareza, el tratamiento quirúrgico agresivo con planificación multidisciplinaria puede ofrecer resultados duraderos. Es fundamental el seguimiento radiológico prolongado y la documentación de nuevos casos para definir guías terapéuticas estandarizadas.
🧩 Palabras clave
Pseudomiogénico hemangioendotelioma
Espondilectomía en bloque
Columna torácica
Tumor vascular óseo
Embolización preoperatoria
Resección completa
Tumores espinales raros
💬 Frase clave
La espondilectomía en bloque combinada con embolización preoperatoria logra resección completa y control tumoral duradero en pseudomiogénico hemangioendotelioma espinal torácico.
Peng S, Pearce C, Sadeh M, Abou-Mrad T, Borhani M, Mehta AI. Pseudomyogenic hemangioendothelioma in the thoracic spine treated with en bloc spondylectomy via staged anterior-lateral and posterior approach: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Aug 18;10(7):CASE25256. doi: 10.3171/CASE25256. PMID: 40825246; PMCID: PMC12362186.
EFORT @EFORTnet Revisión de #EOR sobre #LuxaciónAtlantoaxial: Las radiografías son básicas, pero la TC y la RMN son clave para un diagnóstico preciso y la planificación de la cirugía de columna. Clasificaciones como la #TOI son vitales para un tratamiento personalizado. 🦴🧠🔍 🔗 https://bit.ly/EOR250712 #AAD #Ortopedia #ImagenMédica #EFORT #Columna
La dislocación atlantoaxoidea (AAD) es la pérdida de la alineación normal entre el atlas (C1) y el axis (C2). Su etiología incluye causas traumáticas, congénitas (síndrome de Down, Goldenhar, Morquio), inflamatorias (artritis reumatoide, faringitis recurrente, tuberculosis), degenerativas y tumorales. Dada la complejidad anatómica y biomecánica de la unión atlantoaxoidea, la evaluación mediante imágenes es fundamental tanto para el diagnóstico como para la planificación terapéutica. Las clasificaciones clínicas e imagenológicas ayudan a estandarizar la aproximación y guiar las estrategias quirúrgicas.
Métodos
Se realizó una revisión narrativa de la literatura disponible sobre técnicas de imagen y clasificaciones clínicas aplicadas a la AAD. Los autores resumen la utilidad comparativa de radiografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y angiografía por TC, además de revisar sistemas de clasificación clásicos y recientes (Greenberg, Fielding & Hawkins, Yin, Tan–TOI, Wang). El objetivo es proporcionar un marco actualizado que facilite la evaluación, diagnóstico y selección terapéutica.
Resultados
Modalidades de imagen
Radiografías convencionales: vista transoral (odontoidea) y lateral son el pilar inicial. Permiten evaluar alineación, intervalo atlantodental (ADI), intervalos posteriores (PADI) y fracturas. Las vistas dinámicas flexión-extensión aportan datos adicionales, aunque su sensibilidad es debatida.
Tomografía computarizada (TC): considerada el estándar de referencia para evaluar estructuras óseas, morfología facetaria y variaciones anatómicas. La reconstrucción multiplanar y 3D define patrones de desplazamiento y orienta la estrategia quirúrgica. La angio-TC (CTA) es obligatoria antes de colocar tornillos en C1, por el riesgo de variaciones de la arteria vertebral.
Resonancia magnética (RM): indicada ante déficit neurológico, sospecha de compresión medular o lesiones ligamentosas. Permite valorar el estado del cordón espinal, pannus reumatoideo, infiltración inflamatoria y anomalías congénitas asociadas.
Algoritmo diagnóstico: radiografía inicial, seguida de TC y/o RM según la sospecha clínica. En candidatos a cirugía, es obligatoria la evaluación integral con radiografía, TC con reconstrucción, CTA y RM.
Clasificaciones clínicas
Greenberg (1968): reducible vs. irreducible.
Fielding & Hawkins (1977): enfocada en subluxación rotatoria.
Yin (2003): reducible, irreducible y no reducible.
Tan – TOI (2007): tracción (T1/T2), operable (O), irreducible (I); con recomendaciones terapéuticas específicas.
Wang (2012): tipos I–IV basados en reducibilidad bajo radiografías dinámicas, tracción y hallazgos de imagen. Tanto el sistema TOI como el de Wang ofrecen guías prácticas para la decisión terapéutica, desde tracción u ortesis hasta descompresión transoral y fijación posterior.
Discusión
El diagnóstico precoz de la AAD evita déficits neurológicos graves. La radiografía simple sigue siendo la primera línea por disponibilidad y menor radiación, aunque su sensibilidad es limitada. La TC se posiciona como técnica clave por su alta resolución ósea y utilidad en la planificación quirúrgica, mientras que la RM es insustituible en la valoración de tejidos blandos y compresión neural. Las clasificaciones clínicas modernas (TOI, Wang) integran parámetros imagenológicos y clínicos, brindando un marco más completo para la toma de decisiones quirúrgicas. El consenso actual recomienda la evaluación combinada multimodal para maximizar seguridad y eficacia en el tratamiento.
Conclusiones
La radiografía es fundamental como herramienta inicial, pero insuficiente en muchos casos.
La TC con reconstrucción multiplanar y la angio-TC son esenciales para caracterizar la anatomía y planear la cirugía.
La RM es indispensable en presencia de síntomas neurológicos o compresión medular.
Las clasificaciones TOI y Wang son las más prácticas y guían la terapéutica de manera integral.
Una evaluación preoperatoria multimodal (radiografía, TC, CTA y RM) es indispensable antes de cualquier procedimiento quirúrgico.
Li G, Zhang H, Wang Q. Imaging and classifications of atlantoaxial dislocation: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):551-561. doi: 10.1530/EOR-2024-0061. PMID: 40591637; PMCID: PMC12232392.
Los avances en cirugía de columna —guiado por imagen, robótica, endoscopia, realidad aumentada (RA) y abordajes mínimamente invasivos— han sido ampliamente promocionados por sistemas de salud y cirujanos. Sin embargo, se desconoce qué entiende y prefiere realmente el público general ante este abanico de técnicas, y cómo sus características demográficas moldean dichas preferencias. Este estudio buscó cuantificar conciencia, comprensión, percepción de efectividad y elección hipotética de técnicas comunes y emergentes en cirugía de columna, además de factores de preocupación, fuentes de información y criterios de selección de cirujanos. (nassopenaccess.org)
Métodos
Diseño transversal mediante encuesta digital (Qualtrics) distribuida en Prolific a adultos (≥18 años) residentes en EE. UU., angloparlantes y con tasa de aprobación 80–100%. Se recogieron demográficos (edad, sexo, educación, región, ingresos, tipo de seguro) y se midieron: (1) “haber oído hablar” de la técnica; (2) autopercepción de comprensión (ninguna / algo / clara); (3) efectividad percibida (0–10); (4) probabilidad de elegirla para sí o un ser querido (0–10); (5) preocupaciones; (6) uso de redes; (7) criterios al elegir cirujano. Se aplicó regresión lineal multivariada para asociar demografía con preferencia por técnica (β>0 mayor probabilidad de elegir). Estudio aprobado por IRB; consentimiento electrónico. (nassopenaccess.org)
Resultados
Muestra y demografía. Se enviaron 520 encuestas y se analizaron 493 completas (94.8%; mediana de 5 min por respuesta). Predominaron mujeres (58.6%); ~60% tenía <40 años; el grado universitario fue el nivel educativo más común (39.96%). (nassopenaccess.org)
Conciencia y comprensión. Alta familiaridad con reemplazo discal (79.3%) y artrodesis/fusión (76.9%); baja con laminectomía (19.7%) y RA-asistida (10.9%). La comprensión fue limitada para laminectomía (83.6% reportó “ninguna”) y RA (80.3% “ninguna”). (ScienceDirect, nassopenaccess.org)
Efectividad percibida y preferencia. “Cirugía robótica” y “reemplazo discal” obtuvieron la mayor efectividad percibida (media ≈7.6/10). En elección hipotética, encabezaron “mínimamente invasiva” (7.2/10) y “cirugía con láser” (6.1/10), pese a comprensiones dispares. (ScienceDirect)
Preocupaciones y fuentes de información. Las preocupaciones más frecuentes: complicaciones (87.0%), que “no funcione” (78.7%) y tiempo de recuperación (68.1%). Las plataformas más usadas ≥30 min/día: YouTube (70.6%), Instagram (56.6%) y Facebook (51.9%). Al elegir cirujano, lo más importante fueron recomendaciones de pacientes previos (media 8.6/10), reputación hospitalaria (8.4) y recomendación de otros médicos (8.4). (nassopenaccess.org)
Asociaciones multivariadas (β).
Robótica: sexo femenino, menor preferencia (β=−0.9; p<0.001).
Fusión: sexo femenino (β=−0.7; p=0.009) y cobertura Medicaid (β=+0.8; p=0.049).
Mínimamente invasiva: mayor preferencia en mujeres (β=+0.7; p=0.004) y en nivel educativo secundaria (β=+0.8; p=0.011).
Endoscópica: menor preferencia en Medio Oeste (β=−0.8; p=0.037) y Noreste (β=−0.9; p=0.019).
Laminectomía: sexo femenino (β=−0.7; p=0.005).
RA-asistida: sexo femenino (β=−1.1; p<0.001), ingresos > 100 000 USD (β=+1.04; p=0.015) y secundaria (β=−1.1; p=0.003). (nassopenaccess.org)
Discusión
El público reconoce más las técnicas “de marca” (p. ej., “robótica”, “mínimamente invasiva”, “reemplazo discal”) que procedimientos clásicos como laminectomía. RA-asistida exhibe la mayor brecha de conocimiento (baja conciencia y baja elección), lo que la convierte en diana educativa prioritaria. La atracción por “mínimamente invasiva” y “láser” parece impulsada por la percepción de menor invasividad, dolor y convalecencia; no obstante, los autores subrayan que el atractivo del láser no está respaldado por evidencia clínica robusta y puede añadir riesgos, enfatizando la necesidad de alinear preferencias con datos de eficacia/seguridad. La elección del cirujano se ancla más en reputación y recomendaciones profesionales/pacientes que en reseñas en línea o prestigio formativo, resaltando oportunidades de comunicación y educación centradas en el paciente. (ScienceDirect, nassopenaccess.org)
Fortalezas y limitaciones. Fortalezas: enfoque poblacional amplio, análisis multivariado y exploración integral (técnicas, percepciones, preocupaciones, fuentes y criterios de elección). Limitaciones: muestra compensada (plataforma pagada), sobrerrepresentación de participantes jóvenes y usuarios de internet, y extrapolabilidad limitada a pacientes clínicamente indicados para cirugía. (nassopenaccess.org)
Conclusiones
Existen lagunas sustanciales en conocimiento y comprensión pública sobre técnicas de columna. Las preferencias se inclinan hacia términos que sugieren menor invasividad y alta tecnología, pero no siempre reflejan la mejor evidencia. Se requieren iniciativas educativas dirigidas (incluidas campañas en redes de alto uso como YouTube/Instagram) para explicar indicaciones, beneficios y riesgos reales —particularmente en RA, endoscopia y cirugía ambulatoria— y para matizar el atractivo del “láser”. Estos esfuerzos podrían mejorar decisiones informadas, expectativas y satisfacción. (nassopenaccess.org)
Palabras clave:
cirugía de columna; percepción pública; preferencias del paciente; técnicas mínimamente invasivas; cirugía robótica; reemplazo discal; laminectomía; endoscopia de columna; realidad aumentada; cirugía ambulatoria; redes sociales; educación del paciente; toma de decisiones; análisis multivariado; encuesta en línea.
Datos bibliográficos
Revista: North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025; 21:100588.
Indexación/metadata (DOI/PMCID/Scopus): ver registro bibliográfico. (OUCI)
Perez-Albela A, Hanna J, Daniels AH, Basques BA. Which spine surgery techniques are most appealing to the public? A survey examining public perception of spine surgery techniques and factors associated with procedure preference. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 27;21:100588. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100588. PMID: 40065829; PMCID: PMC11891707.
NASSJ @NASSJournal ¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras la PSF para la escoliosis idiopática adolescente? Stuedemann et al. @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #ortopedia #columna #MedTwitter
Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025
Introducción
El dolor postoperatorio en adolescentes sometidos a fusión espinal por escoliosis idiopática del adolescente (AIS) se maneja comúnmente con opioides, a pesar de sus efectos adversos y su contribución a la crisis de opioides. Aunque existen estudios sobre analgésicos que reducen el uso de opioides en adultos, hay pocos datos sobre alternativas eficaces en pacientes pediátricos. La cafeína, un antagonista de los receptores de adenosina con propiedades analgésicas y efectos sobre la percepción del dolor y la fatiga, ha sido escasamente explorada en este contexto. Este estudio se propuso evaluar si el uso oral de cafeína puede reducir el consumo postoperatorio de opioides tras cirugía de fusión espinal posterior en pacientes con AIS.
Métodos
Diseño del estudio
Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, registrado en ClinicalTrials.gov (ID: NCT04950660). Fue aprobado por el comité de ética institucional y financiado internamente.
Participantes
Se incluyeron 51 pacientes (24 en el grupo cafeína y 27 en el grupo control) con edades entre 12 y 17 años, sometidos a cirugía de fusión espinal posterior por AIS. Se excluyeron pacientes con obesidad, enfermedades sistémicas, cirugía previa de columna, uso de estimulantes, entre otros criterios.
Intervención
El grupo experimental recibió cafeína oral (100 mg dos veces al día) iniciando el Día Postoperatorio 1 (POD1) tras suspender la PCA (analgesia controlada por el paciente). El grupo control recibió placebo idéntico en apariencia. Ambos grupos siguieron un protocolo estandarizado de analgesia multimodal (gabapentina, ketorolaco, acetaminofén, hidromorfona/morfina PCA, diazepam, clonidina, ibuprofeno).
Variables y análisis
El desenlace primario fue el consumo total de opioides en miligramos equivalentes de morfina (MME) durante la estancia hospitalaria. Secundarios: puntuaciones de dolor (VAS), frecuencia cardiaca, presión arterial, uso de diazepam y duración de la hospitalización. Se realizaron pruebas t de Student y pruebas exactas de Fisher; p < 0.05 fue considerado significativo.
Resultados
Características basales
Ambos grupos fueron similares en sexo, edad, peso, raza, duración quirúrgica, niveles fusionados y sin complicaciones perioperatorias.
Consumo de opioides
El grupo cafeína consumió menos opioides en POD1 (18.6 MME vs. 21.6 MME; p = 0.19), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
El total de MME durante la hospitalización fue menor en el grupo cafeína (45.0 vs. 50.6; p = 0.38), equivalente a una reducción de 5 mg de hidrocodona.
La media total de MME/kg fue de 0.83 (cafeína) vs. 0.92 (control); p = 0.40.
Puntuaciones de dolor (VAS)
No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor entre grupos: VAS media 3.33 (cafeína) vs. 3.51 (control).
Otros resultados
Frecuencia cardiaca menor en POD2 en el grupo cafeína (77.5 vs. 84.6 lpm; p = 0.04).
Sin diferencias significativas en presión arterial, solicitudes de diazepam o duración de estancia hospitalaria (2.53 vs. 2.47 días).
Discusión
Aunque no se alcanzó significación estadística, se observó una reducción media de 5 MME en el grupo que recibió cafeína, lo que podría representar una tendencia clínicamente relevante en el contexto de estrategias de contención del uso de opioides. La cafeína es segura, accesible y potencialmente útil como adyuvante analgésico. Su acción antagonista sobre los receptores de adenosina puede explicar sus efectos en la modulación del dolor. Las limitaciones del estudio incluyen tamaño muestral reducido, cambios institucionales derivados de la pandemia COVID-19, y exclusión de pacientes no angloparlantes.
Conclusión
El uso oral de cafeína como adyuvante en el manejo postoperatorio de pacientes con AIS mostró una reducción modesta pero potencialmente significativa en el consumo de opioides. Aunque el estudio fue subpotenciado, los hallazgos respaldan continuar la investigación sobre el uso de analgésicos no opioides en poblaciones pediátricas como parte de estrategias de stewardship de opioides.
Stuedemann A, Schwend RM, Shaw KA, Saddler N, Huston M, Benvenuti M, Leamon J, Sherman AK, Anderson J. Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 13;21:100582. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100582. PMID: 40026324; PMCID: PMC11869876.
Resumen Diseño del estudio. Análisis exploratorio de un estudio de fase 3, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.
Objetivo. Evaluar el impacto de SI-6603 (condoliase) en los resultados de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en pacientes con dolor radicular de pierna asociado a hernia discal lumbar (LDH) del estudio Discovery 6603 (NCT03607838).
Spine @SpinePhilaPA76 Número actual: Impacto de Condoliase en la calidad de vida relacionada con la salud en participantes con dolor radicular de pierna asociado a hernia discal lumbar: Resultados de un ensayo clínico de fase 3 en Estados Unidos
Resumen de los antecedentes. La condoliasa es un nuevo agente quimionucleolítico que degrada selectivamente el sulfato de condroitina en el núcleo pulposo. La condoliasa está aprobada en Japón para el tratamiento del dolor radicular de pierna asociado con LDH. Recientemente, el estudio Discovery 6603 demostró la eficacia y la tolerabilidad de la condoliasa en Estados Unidos (EE. UU.).
Conclusiones. Hallazgos previos confirmaron la eficacia y la tolerabilidad de la condoliasa para el tratamiento de la LDH. La condoliasa mostró mejoras notables en los resultados exploratorios relacionados con la CVRS, que fueron consistentes en múltiples medidas informadas por los pacientes. La condoliasa tiene el potencial de mejorar la CVRS y la productividad laboral en personas con LDH.
Current Issue: Impact of Condoliase on Health-related Quality of Life in Participants With Radicular Leg Pain Associated With Lumbar Disk Herniation: Results From a United States Phase 3 Clinical Trial https://t.co/ZUJimyrvfgpic.twitter.com/Fpk5B9qNoN
La hernia de disco lumbar (LDH) es una afección espinal común causada por el desplazamiento localizado del material del disco (principalmente el núcleo pulposo) más allá de los límites normales del espacio del disco intervertebral, lo que a menudo resulta en una compresión de la raíz nerviosa y un dolor debilitante.1,2 En muchos casos, el dolor radicular en la pierna asociado con la LDH (a menudo denominado ciática) se resuelve espontáneamente o mediante estrategias conservadoras de manejo de los síntomas, como descanso, fisioterapia y analgésicos.3 Las inyecciones epidurales de esteroides (ESI) se utilizan para proporcionar alivio sintomático a corto y mediano plazo en ciertos casos, aunque no están aprobadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para esta indicación.4,5 Las personas con dolor persistente a pesar del manejo no quirúrgico tienen opciones de tratamiento limitadas aparte de la cirugía, lo que quizás contribuya al resurgimiento del interés en alternativas no quirúrgicas como la quimionucleólisis (revisada recientemente en otro lugar).5–7 Además del alivio del dolor, el manejo óptimo de la LDH debe incluir la restauración o el mantenimiento de la calidad de vida (CdV) del individuo y Productividad.
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es una evaluación multidimensional de la salud, determinada por la percepción del paciente sobre su bienestar físico, mental y socioeconómico.8 Los síntomas de LDH, como el dolor radicular en las piernas y la lumbalgia, se asocian con alteraciones de la CVRS.9 Las personas con dolor radicular en las piernas o radiculopatía lumbar asociado a LDH experimentan peores resultados de CVRS, mayor discapacidad, mayor utilización de la atención médica y más bajas laborales que quienes solo presentan dolor de espalda inespecífico.2,10–12 La CVRS informada por el paciente es vital para comprender la gravedad de la enfermedad y evaluar la eficacia de las opciones de tratamiento que mejoran o resuelven los síntomas de LDH.
SI-6603 (condoliasa; sulfato de condroitina ABC endoliasa) es una nueva mucopolisacaridasa no proteolítica con alta especificidad de sustrato para degradar los componentes de glicosaminoglicano en el núcleo pulposo (principalmente sulfato de condroitina).13,14 Se cree que la condoliasa reduce la retención de agua en el núcleo pulposo, disminuyendo así la presión intradiscal y el pinzamiento de la raíz nerviosa, lo que a su vez alivia el dolor radicular de la pierna.15 En apoyo de este mecanismo de acción propuesto, se ha demostrado que la condoliasa reduce la presión intradiscal en la columna lumbar de las ovejas de una manera dependiente de la dosis.16 La condoliasa fue aprobada en Japón en 2018 con base en los hallazgos positivos de un estudio de búsqueda de dosis de fase 2/3 (NCT00634946) y un estudio de fase 3 que evaluó la seguridad y eficacia de la condoliasa (1,25 U) versus placebo.14,17 En el ensayo de fase 3 japonés (N=163), el tratamiento con una única inyección intradiscal de condoliasa mostró mejoras significativamente mayores en el dolor de pierna más intenso y un cambio con respecto al valor inicial (CFB) en el dolor de pierna más intenso promedio en la semana 13 (media de mínimos cuadrados [LSM] CFB: −49,5) frente a placebo (−34,3; diferencia LSM: −15,2; P=0,001) y en la semana 52 (−54,2) frente a placebo (−42,3; diferencia LSM: −11,9; P=0,01).17 El grupo de condoliasa también mostró mejoras significativamente mayores en la puntuación del Resumen del Componente Físico (PCS) de la Encuesta de Salud Breve de 36 ítems (SF-36) frente a placebo, que se mantuvieron hasta el final del estudio en la semana 52. El ensayo japonés de fase 3 demostró que la condoliasa fue, en general, bien tolerada, siendo el efecto adverso (EA) más frecuente el dolor de espalda.17
Eficacia y seguridad de condoliasa se confirmaron recientemente en el estudio fundamental de fase 3 Discovery 6603 en Estados Unidos (EE. UU.).18 El estudio cumplió con su criterio de valoración principal, y los participantes que recibieron condoliasa mostraron mejoras significativamente mayores en el peor dolor de pierna promedio, evaluado mediante la escala analógica visual (EAV), en la semana 13 (LSM CFB: −41,7) en comparación con el placebo (−34,2; diferencia LSM: −7,5; intervalo de confianza [IC] del 95 %: −14,1, −0,9; P = 0,0263). Además, las diferencias del grupo de tratamiento en CFB en el peor dolor de pierna promedio en la semana 52, CFB en el volumen de hernia en la semana 13 y CFB en la puntuación del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) en la semana 13 favorecieron a la condoliasa frente al placebo. Como se informó en Kim et al., la condoliasa fue bien tolerada, sin efectos adversos graves relacionados.18 El análisis principal no informó ni analizó exhaustivamente los resultados de calidad de vida, aparte del ODI. En esta segunda publicación de una serie planificada de hallazgos de este ensayo multicéntrico, evaluamos el impacto de la condoliasa en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la percepción del paciente y el médico sobre el cambio en el estado general y la productividad laboral en pacientes con dolor radicular en las piernas asociado a LDH, utilizando los resultados del estudio estadounidense de fase 3 Discovery 6603.
Macadaeg KE, Kim KD, Gupta PB, Rivera J, Patel A, Chauhan K, Watanabe J, Seo T, Zucker E, Candido K. Impact of Condoliase on Health-related Quality of Life in Participants With Radicular Leg Pain Associated With Lumbar Disk Herniation: Results From a United States Phase 3 Clinical Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Jun 15;50(12):796-803. doi: 10.1097/BRS.0000000000005327. Epub 2025 Mar 11. PMID: 40066868; PMCID: PMC12101895.
Objetivo Evaluar la neuromonitorización intraoperatoria (MNIO) con electromiografía (EMG) de recorrido libre y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) durante la fusión intersomática lumbar posterior primaria (FIP) para detectar afecciones degenerativas y su asociación con déficits motores postoperatorios (DMP).
Conclusiones En la fusión intersomática lumbar posterior, los eventos de PESS se asocian con déficits motores postoperatorios, mientras que los eventos de EMG no. Sin embargo, la precisión general de la prueba de MNIO para predecir déficits neurológicos sigue siendo limitada. En ausencia de un riesgo neurológico elevado, la monitorización rutinaria de PESS y EMG puede tener un valor limitado durante la fusión intersomática lumbar posterior y debe aplicarse selectivamente en casos con un riesgo elevado de lesión neurológica y donde los cambios de señal tengan mayor probabilidad de ser intervenidos. En tales escenarios, se debe considerar la incorporación de modalidades adicionales de NMIO que ofrezcan mayor sensibilidad al compromiso neurológico, como los potenciales evocados motores transcraneales (PEM).
Introducción La lesión neurológica iatrogénica es una complicación grave en la cirugía de columna, con consecuencias médicas, socioeconómicas y legales potencialmente duraderas.1,2 La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (NMIO) se ha convertido en un complemento ampliamente adoptado en la cirugía de columna, con el objetivo de identificar maniobras potencialmente dañinas antes de que se produzca un daño neurológico permanente.3,4 La NMIO emplea técnicas multimodales para evaluar la integridad neuronal mediante la inclusión de potenciales evocados somatosensoriales (PESS), electromiografía (EMG) de recorrido libre y disparada, y potenciales evocados motores transcraneales (PEM).
La NMIO se considera estándar en ciertas cirugías de columna de alto riesgo, como la corrección de deformidades o las resecciones tumorales intramedulares, donde su valor diagnóstico está bien respaldado.5,6 En algunas regiones geográficas, la NMIO también se ha convertido en una práctica rutinaria en cirugías de columna para afecciones lumbares degenerativas. 3 Sin embargo, su papel en estos casos se cuestiona, 7 ya que la adopción generalizada de la NMIO en estos casos puede aumentar los costos de atención médica, prolongar la preparación y el posicionamiento prequirúrgicos, extender los tiempos operatorios e interrumpir el flujo de trabajo debido a los protocolos de estimulación. 7-9 También puede requerir un manejo anestésico más restrictivo y presentar reacciones adversas. 10-12
En nuestra institución, la NMIO se emplea de forma rutinaria en todas las cirugías de columna. En los casos de fusión lumbar sin riesgo elevado de lesión neurológica, la monitorización suele limitarse a la EMG de recorrido libre y los PESS. Estas modalidades proporcionan cierto grado de vigilancia neural, a la vez que evitan algunos de los inconvenientes mencionados anteriormente asociados con una neuromonitorización más exhaustiva. Sin embargo, su precisión diagnóstica para detectar lesiones aisladas de la raíz nerviosa es limitada debido a la inervación radicular superpuesta y a la sensibilidad variable a los déficits focales13,14. Además, las señales de NMIO pueden verse afectadas por la posición del paciente, la anestesia y otras variables no patológicas, lo que dificulta su interpretación.9-11
Dadas estas limitaciones, la verdadera utilidad de la NMIO de rutina en procedimientos de fusión lumbar degenerativa sigue siendo incierta. Por lo tanto, realizamos un análisis retrospectivo de una sola institución de una cohorte homogénea sometida a fusión intersomática lumbar posterior (FIP) por afecciones degenerativas. Nuestro objetivo fue proporcionar una evaluación más granular de los eventos de NMIO en este contexto y evaluar si dichos eventos eran predictivos de déficits motores posoperatorios (DMP).
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Antecedentes: El objetivo de este estudio fue evaluar si la replicación de la anatomía acetabular nativa satisfaría los objetivos de orientación cotiloidea utilizando tres algoritmos comúnmente descritos para la orientación cotiloidea. Se evaluó si las características espinopélvicas influyen en la capacidad para lograr los objetivos de orientación cotiloidea al replicar la anatomía nativa y la concordancia entre las recomendaciones de los algoritmos.
J Bone & Joint Surg @jbjs «¿Cumple la replicación de la anatomía acetabular nativa los objetivos recomendados de la orientación cotiloidea? Sevick et al.
Conclusiones: La anteversión acetabular nativa y la inclinación radiográfica de 40° son objetivos fiables que satisfacen al menos un algoritmo para la orientación cotiloidea, lo que justifica su práctica cuando no se realiza un análisis avanzado de la misma. La discrepancia entre las orientaciones sugeridas por las diversas técnicas publicadas, a pesar de sus bajas tasas de luxación validadas, pone de relieve que, si bien lograr una orientación del cotilo deseada es importante, la naturaleza de la estabilidad de la cadera es multifactorial y amerita un enfoque holístico.
"Does Replication of Native Acetabular Anatomy Satisfy Recommended Hip-Spine Targets for Cup Orientation?" Sevick et al.
Introducción La inestabilidad tras una artroplastia total de cadera (ATC)1-3 se asocia con una morbilidad y un coste significativos4-6. La orientación acetabular (cotilo) es un determinante importante del riesgo de inestabilidad7. Las «zonas seguras»8 descritas previamente para la orientación del cotilo no son universalmente «seguras»9-11. Las orientaciones del cotilo específicas para cada paciente, que tienen en cuenta las características de la cadera y la columna vertebral, han ganado popularidad, ya que la relación cadera-columna influye en la orientación funcional del cotilo y se asocia con la inestabilidad7,12,13.
Los métodos para determinar la orientación del cotilo deseada teniendo en cuenta las características espinopélvicas se basan en estrategias de categorización14-16 o de modelado de impacto17,18. El sistema de clasificación de cadera y columna vertebral16 divide a los pacientes en uno de cuatro grupos según la alineación y movilidad de la columna vertebral, y proporciona objetivos específicos para cada grupo. Otros proponen un índice sagital combinado (ISC)13,19. Un software patentado que examina la dinámica de la cadera y la columna vertebral con estudios de modelado de pinzamiento individualizados ofrece opciones alternativas para identificar la orientación óptima del cotilo7,18,20.
Sin tecnología avanzada intraoperatoria, los cirujanos se basan en puntos de referencia anatómicos como el reborde acetabular y el ligamento acetabular transverso (TAL) para la orientación del cotilo21-23. La replicación de la anteversión acetabular nativa, al tiempo que reduce la inclinación nativa, aumenta la capacidad de lograr los objetivos de orientación tradicionales23. Sin embargo, se desconoce si seguir la anatomía acetabular nativa ayuda a lograr la orientación óptima del cotilo según las características espinopélvicas. El objetivo principal de este estudio fue evaluar si la replicación de la anatomía acetabular nativa satisfaría los objetivos de orientación del cotilo utilizando tres algoritmos de cadera y columna comúnmente descritos (Sistema de Posicionamiento Optimizado [OPS] [Corin Group]24, objetivos CSI13 y la Clasificación Cadera-Columna16). Se analizó si la presencia o ausencia de características espinopélvicas adversas influye en la capacidad para lograr los objetivos de orientación del cotilo al replicar la anatomía nativa y cuál es la concordancia entre los diferentes algoritmos.
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Antecedentes Investigaciones previas sobre la alineación espinal y los resultados postoperatorios tras la fijación cervical y torácica superior han sugerido que los resultados clínicos y los reportados por los pacientes mejoran cuando se mantienen ciertos parámetros anatómicos. Estos parámetros incluyen el eje vertical sagital cervical (cSVA), las pendientes C2 y T1, y la lordosis cervical (CL). En pacientes con tumores primarios y metastásicos que afectan la columna cervical subaxial o la parte superior de la columna torácica, la guía sobre cómo aplicar estos parámetros es mínima. Los cirujanos deben tomar decisiones cruciales al diseñar la estructura óptima, considerando la esperanza de vida del paciente, la calidad ósea, los objetivos oncológicos y la deformidad. Este estudio busca evaluar el impacto de los parámetros de alineación de la columna cervical en el fallo del material quirúrgico postoperatorio en pacientes con tumores de columna y destacar los casos de complicaciones en pacientes con instrumentación que cruza la unión cervicotorácica (UCT).
NASSJ @NASSJournal Una cohorte retrospectiva de pacientes con tumores espinales con fusión que cruza la unión cervicotorácica (UCT) muestra que la fijación de la UCT puede ser eficaz a pesar de parámetros subóptimos: https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00253-1/fulltext @NASSspine @ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter
Conclusión Este estudio de cohorte retrospectivo revisa los resultados de pacientes con tumores cervicales o torácicos e instrumentación que cruza la UCT. No se observaron casos de fallo del material quirúrgico en esta cohorte, a pesar de que parámetros de alineación como la agudeza visual curvada (cSVA) y la pendiente T1 se encontraban fuera de los rangos fisiológicos recomendados, y la tasa de infección de la herida fue del 18 % (3/17). Este estudio se vio limitado por la heterogeneidad de la población de pacientes, así como por el limitado tiempo de seguimiento, pero sugiere que se necesita más investigación para determinar la mejor manera de aplicar los parámetros de alineación cervical a pacientes con tumores de la UCT.
Introducción: Se proyecta que la necesidad de cirugía de columna cervical aumentará drásticamente en los próximos 15 años [1], y la frecuencia con la que se realizan estas cirugías ha impulsado un aumento en la investigación para mejorar los resultados postoperatorios de los pacientes. Además, mantener la alineación sagital cervical y la curvatura equilibrada ha sido históricamente más un arte que una ciencia, y muchos cirujanos de columna utilizan su experiencia personal, las características de los pacientes y los resultados históricos para guiar la toma de decisiones quirúrgicas [2]. Estos factores han llevado a la exploración de los parámetros ideales de la columna cervical, como el eje vertical sagital cervical (cSVA), las pendientes de C2 y T1, y la lordosis cervical (CL), y su impacto en los resultados postoperatorios.
La investigación sobre la obtención e interpretación de los parámetros de la columna cervical continúa, y aún no parece haber consenso sobre su verdadero significado. Por ejemplo, no existe un método estandarizado para medir el equilibrio sagital cervical, y la investigación retrospectiva sobre este tema es compleja, ya que se requieren radiografías neutras en bipedestación para medir la alineación verdadera [3]. El cumplimiento del paciente durante la adquisición de radiografías, así como el dolor de cuello que limita el rango de movimiento, pueden limitar la utilidad de estas imágenes. Sin embargo, alguna evidencia de la investigación de la alineación de la columna cervical se ha integrado en la toma de decisiones clínicas para optimizar los resultados del paciente. En general, parece que la calidad de los resultados postoperatorios disminuye con el aumento de la desviación de los parámetros de alineación de la columna cervical de un valor ideal, aunque los valores ideales varían según el diseño del estudio y la población [2,3]. Esto se complica aún más por el hecho de que la columna cervical tiene la mayor variación en la curvatura fisiológica de toda la columna [4]. Un metaanálisis de 2021 de los parámetros de alineación de la columna cervical sugirió los siguientes parámetros fisiológicos para una cohorte sana y asintomática: cSVA 1,87 ± 0,176 cm y pendiente T1 24,5 ± 0,98° [2]. En un estudio de 2020 que desarrolló una fórmula predictiva de los parámetros de la columna cervical en una cohorte asintomática, se obtuvieron los siguientes parámetros fisiológicos: C2-C7 SVA 1,46 ± 0,82 cm; Pendiente T1: 25,84 ± 5,36°; CL: 17,11 ± 6,31° [5].
Una indicación para someterse a cirugía de columna es la presencia de una neoplasia primaria o metastásica. La resección tumoral en la columna cervical es compleja debido al alto riesgo de lesión neurológica con la manipulación de la médula cervical y las raíces nerviosas, así como a la proximidad de estructuras locales como las arterias vertebrales y carótidas [1]. Por estas razones, a menudo se requiere la resección de las facetas y los pedículos para obtener un corredor quirúrgico adecuado, lo que aumenta el riesgo de deformidad e inestabilidad, que se corrige mejor mediante la fusión.
Una consideración importante en la fusión de la columna cervical es la extensión de la estructura instrumentada a través de la unión cervicotorácica (UCT). La progresión fisiológica de la lordosis cervical a la cifosis torácica genera una mayor tensión biomecánica en la UCT en una columna vertebral normal, y la movilidad de la columna cervical la hace especialmente propensa a la deformidad [6]. Se considera que una construcción que termina justo antes de la UCT, en C7, es biomecánicamente desfavorable debido al aumento de movilidad, lo que puede provocar la degeneración de los niveles espinales adyacentes y un mayor riesgo de fallo de la construcción y posterior cirugía de revisión [7]. Cruzar la UCT, finalizando así una fusión en T1, se ha asociado con menores tasas de revisión, lo que se cree que se debe a que se evita la enfermedad del segmento adyacente al mejorar la distribución de la fuerza a través del disco C7-T1 [8]. Si bien las construcciones que cruzan la UCT se asocian con menores tasas de revisión que las que terminan en C7, cabe destacar que hay poca investigación que sugiera que las construcciones que terminan por debajo de T1 sean superiores a las que terminan por debajo de T1 en cuanto a tasas de revisión [9]. Esto sugiere que cruzar la UCT pero terminar la construcción en T1 probablemente sea suficiente para mitigar la tensión biomecánica.
El riesgo de deformidad de la columna cervical aumenta cuando se trata de vértebras estructuralmente comprometidas, lo que suele ocurrir en pacientes con tumores espinales. La calidad ósea en estos pacientes suele ser subóptima debido a la propia lesión o a la administración de radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes [10]. Por estas razones, los cirujanos deben considerar la probabilidad de deformidad futura al diseñar su estructura quirúrgica. Además, a medida que los pacientes con cánceres metastásicos sobreviven más tiempo, aumenta su riesgo acumulado de desarrollar enfermedad del segmento adyacente y otras afecciones degenerativas.
Por lo tanto, la selección de pacientes es crucial para determinar quiénes se beneficiarán de la instrumentación que cruza la UCT. En una sola cohorte institucional, examinamos la agudeza visual clínica (cSVA), las pendientes C2 y T1, y la luminosidad (CL) en pacientes con tumores de columna cervical que recibieron instrumentación que abarcó los niveles C7-T1. También evaluamos casos de complicaciones comunes en esta cohorte para determinar mejor cómo optimizar los resultados de los pacientes y evitar complicaciones tras la cirugía de columna cervical.
