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Tratamiento de fractura por estallido caudal a fusión espinal posterior larga para escoliosis idiopática adolescente utilizando fijación lumbopélvica temporal con restauración de la movilidad lumbar después de la extracción de instrumentación

NASJ
@NASSJournal
Caso: 15F con hx de fusión T3-L3 sufrió una fractura por estallido de L4. Se trató con éxito con instrumentación posterior temporal de la pelvis + extirpación después de 14 meses, lo que resultó en una restauración indolora de la movilidad lumbar inferior.
@NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter #medtwitter

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las fracturas por estallido toracolumbares son un tipo común de fractura traumática de la columna y representan más de 2/3 de las fracturas toracolumbares [1]. El objetivo del tratamiento de las fracturas por estallido toracolumbar incluye la estabilización con o sin descompresión para impedir la deformidad progresiva y el compromiso neurológico [2]. Sin embargo, todavía existe debate sobre cuál es el tratamiento óptimo para este tipo de fractura y cómo preservar la mayor movilidad [3]. La instrumentación juega un papel en la restauración de la estabilidad inmediata y la corrección de la deformidad. Investigaciones anteriores han demostrado que es más probable que se preserve la movilidad en el segmento afectado en pacientes que no se someten a una fusión para una fractura por estallido toracolumbar [4]. Varios estudios demostraron que la fijación posterior sin fusión puede reducir el tiempo de operación, la pérdida de sangre y ayudar a evitar complicaciones en el sitio donante [5], [6], [7]. Sin embargo, a largo plazo, puede ser necesaria una fusión sólida para evitar fallos de la instrumentación y no existen datos sobre fracturas adyacentes a la fusión de segmentos largos [8]. De hecho, Chou et al.[9] informaron una mayor tasa de cirugía de revisión en pacientes que no se sometieron a fusión. Sin embargo, un metaanálisis realizado por Diniz et al. [4] no informaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de reoperación. Dada la preocupación por lograr la estabilidad y mantener la movilidad, la cuestión de si se debe fusionar la columna en la instrumentación posterior de las fracturas por estallido es controvertida.

La fractura vertebral traumática caudal a la fusión posterior del segmento largo y la instrumentación para AIS es una ocurrencia rara y se ha descrito un número limitado de casos en la literatura [10], [11], [12], [13]. En estos casos, la cuestión de si se debe tratar la fractura con fusión se vuelve aún más compleja; dado el equilibrio entre proteger la construcción anterior y preservar la movilidad en pacientes que pueden haber perdido el movimiento de la columna en operaciones anteriores. Aquí presentamos el caso de un paciente tratado con fusión espinal posterior para AIS que sufrió una fractura en L4 después de una fusión instrumentada posterior T3-L3 para AIS.


Las fracturas por estallido toracolumbar son fracturas traumáticas de la columna vertebral comunes. Los objetivos del tratamiento incluyen la estabilización, la prevención del compromiso o deformidad neurológica y la preservación de la movilidad. El objetivo de este informe de caso es describir la aparición y el tratamiento de una fractura por estallido de L4 caudal a la fusión posterior larga para la escoliosis idiopática del adolescente (AIS).
Reporte de un caso
Una paciente de 15 años se sometió a una fusión espinal posterior de T3 a L3. La paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. Siete años después de la operación, el paciente acudió a urgencias por dolor lumbar tras caída de altura. Se diagnosticó una fractura por estallido en L4 y se realizó una instrumentación posterior temporal de la pelvis. Un año después de la lesión, se retiró el hardware y se reemplazó la fijación sólo en el segmento fracturado. Las radiografías de flexión/extensión revelaron movimiento restaurado.


Conclusiones
El tratamiento de las fracturas adyacentes a estructuras de fusión puede resultar complicado. Este caso demuestra que evitar la fusión puede conducir a resultados satisfactorios y a la restauración de la movilidad después de la extracción de la instrumentación.

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – PubMed (nih.gov)

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – PMC (nih.gov)

Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Daher M, Cronkhite S, Balmaceno-Criss M, Varona-Cocero A, Diebo BG, Daniels AH. Burst fracture treatment caudal to long posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis utilizing temporary lumbo-pelvic fixation with restoration of lumbar mobility after instrumentation removal. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100307. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100307. PMID: 38264151; PMCID: PMC10803935.

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Tratamiento de fractura por estallido caudal a fusión espinal posterior larga para escoliosis idiopática adolescente utilizando fijación lumbopélvica temporal con restauración de la movilidad lumbar después de la extracción de instrumentación

Alteraciones de la marcha en pacientes con deformidad espinal del adulto.

NASJ
@NASSJournal
Los pacientes adultos sintomáticos con deformidad de la columna exhiben características de marcha claramente diferentes de aquellos con etiología idiopática versus de novo

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


La deformidad de la columna en adultos (TEA) altera la alineación normal de la columna y puede provocar cambios en la postura y el patrón de marcha, lo que provoca deficiencias funcionales, disminución de la movilidad y la calidad de vida [1]. Para contrarrestar la mala alineación sagital de la columna al estar de pie, los pacientes con TEA compensan mediante hipocifosis torácica, lordosis lumbar reducida, inclinación pélvica posterior y/o mayor flexión de cadera y rodilla junto con una mayor dorsiflexión del tobillo para preservar una mirada horizontal y mantener la estabilidad [1,2]. Sin embargo, se ha demostrado que estos mecanismos compensatorios se pierden al caminar y que el desequilibrio como resultado de la mala alineación de la columna en pacientes con TEA influye fuertemente en los parámetros de la marcha y conduce a patrones de marcha desviados [[3], [4], [5]. , [6],7]. Estudios previos que utilizaron análisis de la marcha tridimensional en pacientes con TEA informaron parámetros espaciotemporales alterados, como una velocidad de marcha más lenta y una cadencia de paso con pasos más cortos en pacientes con TEA en comparación con controles sanos [[8], [9], [10]. [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]]. Los estudios que investigaron la cinemática en pacientes con TEA informaron una mayor inclinación anterior del tronco [4,7,19,20], una mayor inclinación anterior de la pelvis [4,19,20] y, en consecuencia, una mayor flexión de caderas y rodillas [[5], [6] , [7]] en comparación con controles sanos, en un intento de mantener el centro de masa dentro de la base de apoyo. Además, ningún estudio investigó el efecto de la CIA sobre las alteraciones de la marcha en el plano frontal con respecto al movimiento del tronco y la pelvis, aunque previamente se ha informado que la deformidad de la columna en el plano frontal está relacionada con el dolor y la disfunción en pacientes con CIA [21].

Los pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) con progresión de escoliosis idiopática del adolescente (AIS) generalmente experimentan la aparición de síntomas a una edad más temprana y exhiben una alineación sagital normal en las radiografías estáticas [22,23]. Sin embargo, a menudo presentan una mala alineación postural en el plano frontal. Para estos pacientes, se puede recomendar una intervención quirúrgica para prevenir un mayor deterioro y los síntomas asociados. Los pacientes con TEA “de novo” (DN-ASD), que tienden a experimentar síntomas a una edad más avanzada, muestran una mala alineación sagital más pronunciada. El dolor de espalda persistente y severo, junto con la movilidad reducida que resulta en dificultad para caminar o mantener una postura erguida debido a la deformidad, puede ser una indicación de cirugía [5,7,24].

Cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes para abordar los síntomas y las limitaciones funcionales asociadas con la deformidad de la columna, una opción terapéutica para estos pacientes es la cirugía de fusión espinal. Los objetivos de la cirugía son aliviar el dolor, mejorar la alineación de la columna, restaurar la función neurológica y mejorar la movilidad general fusionando las vértebras afectadas para corregir la desalineación y estabilizar la columna. Se pueden utilizar instrumentos como varillas, tornillos y otros dispositivos para sostener la columna durante el proceso de fusión.

Este estudio tiene como objetivo investigar las alteraciones en las características de la marcha de los pacientes con TEA en comparación con controles sanos asintomáticos, teniendo en cuenta las diferencias en el origen y la naturaleza de la deformidad de la columna en adultos entre 2 grupos de pacientes: aquellos con escoliosis idiopática sintomática con progresión de escoliosis idiopática adolescente, y aquellos con TEA “de novo”.


Los pacientes adultos con deformidad de la columna (TEA) experimentan una alineación de la columna alterada que afecta los parámetros espaciotemporales y la cinemática de las articulaciones. Las diferencias en la deformidad de la columna entre pacientes con escoliosis idiopática sintomática (ID-ASD) y pacientes con escoliosis “de novo” (DN-ASD) pueden afectar las características de la marcha de manera diferente. Este estudio tiene como objetivo comparar las características de la marcha entre ID-ASD, DN-ASD y controles emparejados sanos asintomáticos.
Conclusiones
Los pacientes con DN-ASD exhiben distintas alteraciones en el SPT y las características cinemáticas de la marcha en comparación con ID-ASD y los controles. Estas alteraciones parecen estar influenciadas predominantemente por la mala alineación sagital de la columna y los hallazgos cinemáticos en pacientes con TEA no deben generalizarse como tales, sino que siempre deben interpretarse teniendo en cuenta la naturaleza del TEA.

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PubMed (nih.gov)

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – PMC (nih.gov)

Gait alterations in patients with adult spinal deformity – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Huysmans SMD, Senden R, Jacobs E, Willems PJB, Marcellis RGJ, Boogaart MVD, Meijer K, Willems PC. Gait alterations in patients with adult spinal deformity. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 30;17:100306. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100306. PMID: 38293567; PMCID: PMC10825775.

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Alteraciones de la marcha en pacientes con deformidad espinal del adulto.

Factores pronósticos de la cifoplastia con balón para fracturas vertebrales osteoporóticas con hiperostosis esquelética idiopática difusa

ArtículoGratuito: Examen de los factores pronósticos de la cifoplastia con balón para fracturas vertebrales osteoporóticas con hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)

Prognostic factors of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Los autores tuvieron como objetivo determinar los factores de mal pronóstico de la cifoplastia con balón para el tratamiento de fracturas de las vértebras más distales o adyacentes distales en columnas anquilosantes con hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH).

Conclusiones: El tratamiento con cifoplastia con balón sola debe evitarse en pacientes con una diferencia ≥ 10° en el ángulo de cuña de las vértebras fracturadas entre las posiciones supina y sentada.

Prognostic factors of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis – PubMed (nih.gov)

Prognostic factors of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 39 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Tsuchikawa Y, Kamei N, Yamada K, Nakamae T, Adachi N, Fujimoto Y. Prognostic factors of balloon kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis. J Neurosurg Spine. 2023 Mar 31;39(1):75-81. doi: 10.3171/2023.2.SPINE2392. PMID: 37021763.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Factores pronósticos de la cifoplastia con balón para fracturas vertebrales osteoporóticas con hiperostosis esquelética idiopática difusa

La lesión del disco intervertebral desencadena una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes

La lesión del disco intervertebral puede desencadenar una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes
???
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38608821/
Anotación: No existe «transmisión del dolor», «transmisión nociceptiva» es el término fisiológicamente correcto.

Intervertebral disc injury triggers neurogenic inflammation of adjacent healthy discs – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

La degeneración del disco intervertebral es común y puede desempeñar un papel en el dolor lumbar, pero no se comprende bien. Estudios anteriores han demostrado que la capa externa del anillo fibroso de un disco sano está inervada por fibras nerviosas nociceptivas. En el proceso de degeneración del disco, puede crecer hacia el anillo fibroso interno o el núcleo pulposo y liberar neuropéptidos. La degeneración del disco se asocia con inflamación que produce factores inflamatorios y potencia la sensibilización de los nociceptores. Posteriormente, la inflamación neurogénica es inducida por la liberación de neuropéptidos desde las terminales aferentes primarias activadas. Debido a que la inervación de un disco lumbar proviene de neuronas multisegmentarias del ganglio de la raíz dorsal, ¿la inflamación neurogénica en un disco degenerativo inicia la inflamación neurogénica en los discos sanos vecinos mediante actividad antidrómica?

Este estudio se basó en experimentos con animales en ratas Sprague-Dawley para investigar el papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco sano adyacente inducida por una lesión del disco.

Conclusiones: La degeneración de un disco puede inducir inflamación neurogénica de discos sanos adyacentes en un modelo de rata.

Importancia clínica: este modelo respalda el papel de la inflamación neurogénica en la degeneración del disco y puede desempeñar un papel en la experiencia del dolor lumbar.

Intervertebral disc injury triggers neurogenic inflammation of adjacent healthy discs – PubMed (nih.gov)

Intervertebral disc injury triggers neurogenic inflammation of adjacent healthy discs – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Li Y, Dai C, Wu B, Yang L, Yan X, Liu T, Chen J, Zheng Z, Peng B. Intervertebral disc injury triggers neurogenic inflammation of adjacent healthy discs. Spine J. 2024 Apr 10:S1529-9430(24)00162-1. doi: 10.1016/j.spinee.2024.04.002. Epub ahead of print. PMID: 38608821.

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La lesión del disco intervertebral desencadena una inflamación neurogénica de los discos sanos adyacentes

Modalidades terapéuticas biológicas para las enfermedades del disco intervertebral: revisión de la Fundación Ortoregeneración Red (ON)

¿Los deportistas piden consejo en la clínica sobre nuevas técnicas para tratar el dolor de espalda? ¡Consulte la revisión de la Ortoregeneración Network Foundation en la revista Arthrcopy Journal de marzo para actualizar sus conocimientos!

Biological Therapeutic Modalities for Intervertebral Disc Diseases: An Orthoregeneration Network (ON) Foundation Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)


La ortoregeneración se define como una solución para afecciones ortopédicas que aprovecha los beneficios de la biología para mejorar la curación, reducir el dolor, mejorar la función y, de manera óptima, proporcionar un entorno para la regeneración de tejidos. Las opciones incluyen medicamentos, intervenciones quirúrgicas, andamios, productos biológicos como producto de las células y estímulos físicos y electromagnéticos. El objetivo de la medicina regenerativa es mejorar la curación del tejido después de lesiones musculoesqueléticas como tratamiento aislado y como complemento al tratamiento quirúrgico, utilizando terapias novedosas para mejorar la recuperación y los resultados. Se han investigado varios productos biológicos ortopédicos (ortobiológicos) para el tratamiento de patologías que afectan la columna, incluido el dolor lumbar, con o sin entumecimiento y/o disfunción en las extremidades inferiores, hernia discal, estenosis espinal y espondilolistesis. Las modalidades de tratamiento prometedoras y establecidas incluyen la reparación del anillo fibroso, la inyección de células autólogas o alogénicas expandidas o no expandidas que sean condrogénicas o de un linaje de células madre utilizadas para promover la regeneración del tejido de la matriz del disco intervertebral, incluidas las células del núcleo pulposo y las células madre mesenquimales aisladas. de médula ósea, sangre del cordón umbilical o tejido adiposo; e inyección de plasma rico en plaquetas, fibrina rica en plaquetas o sellador de fibrina. Los primeros estudios clínicos son prometedores para la reducción del dolor y la recuperación funcional.

El quince por ciento de las personas de 40 a 65 años en Estados Unidos sufren dolor lumbar (lumbalgia), y entre el 10 y el 20% de ellos desarrollarán posteriormente dolor crónico, lo que se traduce en 7,6 millones de personas en Estados Unidos.1, 2 , 3 El dolor lumbar grave, con o sin entumecimiento y/o disfunción en las extremidades inferiores, generalmente se asocia con un diagnóstico de hernia de disco, estenosis espinal o espondilolistesis.3 Aunque los enfoques conservadores y quirúrgicos actuales a menudo alivian el dolor en la degeneración del disco intervertebral (IDD ), hacen poco o nada para detener o incluso impedir la inevitable degeneración progresiva de los discos intervertebrales (DIV).4 Los pacientes sometidos a discectomía tendrán una degeneración más rápida del disco afectado,5 y aquellos sometidos a fusión espinal sufren un mayor riesgo de lesiones adyacentes. -degeneración del segmento.6 Por lo tanto, existe una gran necesidad insatisfecha de soluciones regenerativas que no solo traten los síntomas del IDD sino que también reviertan o incluso detengan su progresión.
El DIV consta de 2 componentes principales: un núcleo pulposo (NP) y un anillo fibroso (AF), situados entre 2 placas cartilaginosas terminales de las vértebras adyacentes. El DIV resiste el movimiento espinal diurno multiaxial flexible.7,8 El DIV se refiere específicamente a fallas funcionales y estructurales relacionadas con cambios patológicos en la matriz celular y extracelular (MEC).9 Aunque los mecanismos subyacentes a esta fisiopatología no se han dilucidado por completo, los factores asociados con La degeneración incluye el envejecimiento,10 lesiones,11 la genética,12, 13, 14 y el estilo de vida, como fumar,15 o alguna combinación de los mismos. Dado que la degeneración a veces es asintomática, se cree que la prevalencia de las características radiológicas del DDY en adultos varía ampliamente, del 9% al 85% para la disminución de la intensidad de la señal T2 y del 3% al 56% para la pérdida de altura.16 El DDY sólo es clínicamente significativo cuando resulta en morbilidad, pero se estima que representa el 39% del dolor lumbar axial.17 El disco en general pierde altura ya que la matriz del NP no logra absorber líquido de manera efectiva y sufre fibrosis. También puede haber un crecimiento neurovascular hacia el interior del NP, lo que podría contribuir al dolor.18,19 Los tratamientos regenerativos para estos componentes tisulares específicos deben incluir la proliferación celular y el recambio anabólico en cada tipo de tejido bajo el ritmo circadiano del movimiento espinal.

Opciones de tratamiento ortogenerativo
Enfoques terapéuticos regenerativos para la degeneración de NP
Tratamientos biológicos para IDD
Una vez que se han manifestado los signos fisiopatológicos y radiológicos de la degeneración del DIV, esos cambios son en su mayoría irreversibles y a menudo progresivos. Por lo tanto, los tratamientos van desde terapias conservadoras hasta cirugía mayor, incluida la fusión, pero sin opción para restaurar la estructura y función del DIV. Se han estudiado muchos materiales biológicos como tratamientos potenciales para restaurar directamente la estructura y función del DIV.
Inyección de material biológico para IDD
Se han estudiado los efectos de los materiales biológicos, incluido el plasma rico en plaquetas (PRP), el PRP con liberación, la fibrina rica en plaquetas (PRF) y el sellador de fibrina, para el alivio del dolor y la restauración de la función en la degeneración discogénica. Aunque estos materiales se utilizaron principalmente para la mejoría sintomática, algunos estudios también evaluaron el NP con imágenes de RM que indicaban recuperación de líquido en el espacio discal. Actualmente, se han completado o se están realizando en todo el mundo 6 estudios clínicos que utilizan suplementos de materiales biológicos para tratar los DDY (Figura 1, Tabla 1).

Conclusiones
Se están desarrollando terapias biológicas para el IDD diseñadas para tratar el dolor lumbar y restaurar la función espinal. Los resultados de algunos estudios de inyecciones de PRP o PRF han sido comparables con los de los controles de tratamiento conservador. Aunque el PRP y el PRF parecen mostrar algunos beneficios clínicos modestos para aliviar el dolor en estudios preliminares, es necesario realizar más investigaciones para comprender su mecanismo de acción. Una limitación importante de la mayoría de los estudios clínicos de terapias regenerativas que utilizan materiales biológicos con o sin células terapéuticas es la falta de comparación con un control de atención estándar. También se han estudiado clínicamente terapias biológicas que utilizan células de fuentes autólogas o alogénicas. La fuente de células para las BM-MSC o AT-MSC no parece ser un problema importante, ya que estas células pueden obtenerse de los propios pacientes. Las BM-MSC son las células más utilizadas en estudios clínicos, y dos ECA muestran resultados prometedores en el alivio del dolor lumbar en comparación con controles acelulares. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar el destino final de estas células terapéuticas. Aún es discutible si estas estrategias terapéuticas pueden en última instancia restaurar la matriz del disco y regenerar el NP, pero muchos ensayos clínicos están investigando activamente este concepto. Otra área en desarrollo activo aborda estrategias para la reparación de la FA con el fin de prevenir hernias recurrentes después del tratamiento quirúrgico. Sin embargo, estas estrategias siguen estando poco desarrolladas. La terapia regenerativa para la IDD debe abordar tanto los tejidos NP como los FA para restaurar la fisiología crítica del tejido y la función normal e indolora. Aunque todavía falta evidencia definitiva de la eficacia clínica, muchos estudios en curso están investigando estrategias biológicas que algún día podrían brindar esperanza a los pacientes que sufren los estragos de la degeneración del disco.

Biological Therapeutic Modalities for Intervertebral Disc Diseases: An Orthoregeneration Network (ON) Foundation Review – PubMed (nih.gov)

Biological Therapeutic Modalities for Intervertebral Disc Diseases: An Orthoregeneration Network (ON) Foundation Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Mizuno S, Vadala G, Kang JD. Biological Therapeutic Modalities for Intervertebral Disc Diseases: An Orthoregeneration Network (ON) Foundation Review. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):1019-1030. doi: 10.1016/j.arthro.2023.10.032. Epub 2023 Oct 31. PMID: 37918699.

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Modalidades terapéuticas biológicas para las enfermedades del disco intervertebral: revisión de la Fundación Ortoregeneración Red (ON)

Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho
@brownorthodept, @LIOrthoResident

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.

Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.


La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero es importante considerar la interacción entre varios factores. Este artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de prevención centradas en la alineación.

Conclusión
El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.

Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PMC (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Balmaceno-Criss M, Alsoof D, Lafage R, Diebo BG, Daniels AH, Schwab F, Lafage V. Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S38-S46. doi: 10.14444/8513. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364936; PMCID: PMC10626131.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.

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Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada
?https://doi.org/10.4055/cios23183
16(1) Parque Sung Cheol
#Región_lumbosacra #Pseudoartrosis #Fusión_espinal #Fijación_espinopélvica #Lumbosacral_region #Pseudarthrosis #Spinal_fusion #Spinopelvic_fixation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

A pesar de los considerables avances en las técnicas quirúrgicas y en la instrumentación, la pseudoartrosis en L5-S1 sigue siendo un desafío importante para los cirujanos de columna debido a la mala calidad ósea del sacro, la compleja anatomía regional, las importantes fuerzas biomecánicas en la unión lumbosacra (LS) y el gran efecto voladizo. de la construcción larga.1,2) Para prevenir la pseudoartrosis del LS y el fracaso de la fijación, se pueden utilizar varias estrategias quirúrgicas, incluida la fijación espinopélvica (SPF), incluido el tornillo ilíaco (IS) y el S2-alar-IS (S2AIS), múltiples tornillos sacros, cuatro varillas. Se ha recomendado la técnica y el soporte de la columna anterior, especialmente para la fusión de nivel largo, incluida la unión LS.2,3,4,5) Generalmente se cree que el riesgo de pseudoartrosis y fracaso de la fijación en la unión LS aumenta a medida que aumenta el número de los niveles fusionados aumentan.2,5,6)

A pesar de varios estudios que investigan la longitud de la fusión que requiere SPF, aún no se han establecido indicaciones definitivas. Si bien algunos autores han sugerido que la fusión LS instrumentada que se extiende hasta L2 o por encima de ella requiere una fijación adicional más fuerte,5,7) otros lo han propuesto en casos de fusión que se extiende hasta L3.8) Lee et al.5) informaron que la tasa de pseudoartrosis en el La unión LS aumentó significativamente en > 3 niveles al evaluar el estado de la fusión en la fusión instrumentada con y sin soporte de la columna anterior mediante radiografía simple.

Para evaluar el estado de la fusión, la radiografía simple se basa en el movimiento segmentario, la progresión de la deformidad y el fracaso de la fijación, incluida la rotura de la varilla o el tornillo, el aflojamiento del tornillo, la extracción del tornillo o el desprendimiento de la varilla, en lugar de la fusión ósea en sí.9,10) Además, es Es difícil determinar claramente el estado de la fusión intersomática dentro del espacio discal usando solo radiografía simple.11) Por lo tanto, es posible que haya pacientes que tuvieran pseudoartrosis antes de que ocurriera el fallo de fijación en el momento de la evaluación en estudios previos. Mientras tanto, la tomografía computarizada (TC) es una modalidad más sofisticada y sensible que la radiografía simple para evaluar la fusión.12)

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha evaluado la longitud de la fusión que requiera fijación adicional entre pacientes con fusión LS instrumentada con soporte de columna anterior en L5-S1. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF mediante la evaluación del estado de fusión intersomática en la unión LS mediante TC dependiendo de la longitud de la fusión en pacientes que se sometieron a una fusión LS sin una fijación más fuerte adicional. También intentamos analizar varios factores que probablemente afectan la fusión intersomática L5-S1, incluida la calidad ósea, la alineación de la columna y el estado cuantificado de los músculos paraespinales.


La unión lumbosacra (LS) tiene una tasa de pseudoartrosis más alta que otros segmentos lumbares, especialmente en la fusión de nivel largo. La falta de consolidación en L5-S1 provocaría dolor lumbar, desequilibrio de la columna y malos resultados quirúrgicos. Aunque se ha recomendado el soporte de la columna anterior en L5-S1 para prevenir la pseudoartrosis en la fusión LS de nivel largo, la longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica adicional (SPF) en la fusión LS con soporte de la columna anterior en L5-S1 no se ha evaluado exhaustivamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF en la fusión LS con soporte de columna anterior en L5-S1 mediante la evaluación del estado de fusión intersomática mediante tomografía computarizada (TC) dependiendo de la longitud de la fusión.

Conclusiones
Presentar ≥ 4 niveles espinales fusionados, baja DMO preoperatoria y un gran desajuste postoperatorio de PI-LL se identificaron como factores de riesgo independientes para la pseudoartrosis del soporte de la columna anterior en L5-S1 en la fusión LS sin fijación adicional. Por lo tanto, se debe considerar el SPF en la fusión LS que se extiende hasta L2 o por encima para prevenir la pseudoartrosis de la unión LS.

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PubMed (nih.gov)

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5–S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PMC (nih.gov)

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Park SC, Park S, Lee DH, Seo J, Yang JH, Kang MS, Nam Y, Suh SW. Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):86-94. doi: 10.4055/cios23183. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304217; PMCID: PMC10825249.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada

La falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva: centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital severo

La falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva: centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital severo
?https://doi.org/10.4055/cios23044
Clin Orthop Surg 2023 octubre; 15 (6) Parque Se-Jun
Falla_de_la_unión_proximal #Ancianos #Desequilibrio_sagital_severo

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La falla de la unión proximal (PJF) después de una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones, requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al 47,4%.4,5,6,7,8,9)

Estudios anteriores han determinado los factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el diagnóstico principal para la cirugía.

El presente estudio se centró en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50 años.1,11,13)

También vale la pena considerar el desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)

Los pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo. Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente afectaría el desarrollo del PJF.


Informes anteriores sobre insuficiencia de la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente afectaría la aparición del PJF.

Conclusiones
El presente estudio indica que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.

Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045576; PMCID: PMC10689230.

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La falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva: centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital severo

La pérdida de peso marca la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía bariátrica

Sabemos que la obesidad se asocia con más complicaciones, pero ¿ayuda la cirugía para bajar de peso? El grupo de Yale encontró que los pacientes sometidos a cirugía bariátrica (BS) que ya no tenían obesidad mórbida (MO) tenían menos riesgo de complicaciones a los 90 días después de la fusión lumbar. ¿Parte triste? Sólo el 27% de los que tenían BS ya no eran MO

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

La obesidad mórbida (OM) se ha asociado con un mayor riesgo de eventos adversos después de procedimientos como la fusión lumbar posterior (PLF). Si bien se ha considerado la cirugía bariátrica preventiva (SB) para aquellos con MO (índice de masa corporal [IMC] ≥35 kg/m2), no todos los que se someten a dicha intervención tienen una pérdida de peso significativa, y se ha demostrado que el impacto de la BS se correlaciona con el peso. pérdida después de diferentes procedimientos relacionados.

Propósito: Examinar los resultados después de un PLF de nivel único aislado entre pacientes con antecedentes de SB que posteriormente hicieron y no salieron de la categoría de obesidad mórbida.

Conclusiones: Sólo el 27% de aquellos con antecedentes de SB antes de PLF salieron de la categoría MO. En comparación con aquellos que tenían obesidad mórbida sin BS, aquellos que tenían BS solo tenían un riesgo reducido de sufrir eventos adversos a los 90 días si realmente perdían peso lo suficiente como para abandonar la obesidad mórbida. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes e interpretar estudios previos.

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – PubMed (nih.gov)

Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Dhodapkar MM, Halperin SJ, Joo PY, Maloy GC, Jeong S, Rubio DR, Grauer JN. Weight loss makes the difference: perioperative outcomes following posterior lumbar fusion in patients with and without weight loss following bariatric surgery. Spine J. 2023 Oct;23(10):1506-1511. doi: 10.1016/j.spinee.2023.06.002. Epub 2023 Jun 10. PMID: 37302416.

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La pérdida de peso marca la diferencia: resultados perioperatorios después de la fusión lumbar posterior en pacientes con y sin pérdida de peso después de la cirugía bariátrica

Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

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Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)


Objetivo: Las fracturas de odontoides son la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65 años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.

Conclusiones: Los pacientes mayores de 65 años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es un objetivo de tratamiento aceptable.

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Avila MJ, Farber SH, Rabah NM, Hopp MJ, Chapple KM, Hurlbert RJ, Tumialán LM. Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Sep 29;40(1):45-53. doi: 10.3171/2023.6.SPINE22920. PMID: 37877937.

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Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis