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Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

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Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)


Objetivo: Las fracturas de odontoides son la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65 años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.

Conclusiones: Los pacientes mayores de 65 años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es un objetivo de tratamiento aceptable.

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Avila MJ, Farber SH, Rabah NM, Hopp MJ, Chapple KM, Hurlbert RJ, Tumialán LM. Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Sep 29;40(1):45-53. doi: 10.3171/2023.6.SPINE22920. PMID: 37877937.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

Cirugía ultratemprana (≤8 horas) para lesiones de la médula espinal toracolumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

La cirugía dentro de las 8 horas tiene una mejora significativa en el deterioro de la lesión de la médula espinal toracolumbar.

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las lesiones de la médula espinal (LME) siguen siendo uno de los trastornos neurológicos más devastadores y, a pesar del tremendo interés en estas lesiones y los avances en nuestra comprensión de las vías implicadas en la cascada de lesiones secundarias, el pronóstico para estos pacientes sigue siendo sombrío [[1]]. La mortalidad en las LME puede ser tres veces mayor que la de la población general [[2]], y los sobrevivientes son propensos a muchas complicaciones debilitantes, incluyendo insuficiencia respiratoria, infecciones y disreflexia autonómica.[[1]] Los resultados neurológicos después de una LME también son deficientes [[ 3]], y existe un costo financiero sustancial asociado con SCI [[1]].
El momento de la intervención quirúrgica en las LME y su influencia en la recuperación neurológica ha sido objeto de un debate considerable y es uno de los temas más polémicos en la literatura sobre las LME. Aunque la evidencia de la investigación preclínica indica que las terapias quirúrgicas tempranas promueven la recuperación neurológica [[4]], y la evidencia de estudios retrospectivos es prometedora en términos de reducción de las complicaciones sistémicas y duración de la estancia hospitalaria con la cirugía temprana (24 horas), los estudios clínicos siguen siendo escasos y no concluyente [[5]]. Algunos de los estudios existentes tienen un solo grupo y, dadas las limitaciones que rodean la aleatorización, es probable que sigan sin estar disponibles comparaciones objetivas. También hay algunos datos que sugieren que la descompresión temprana se asocia con más complicaciones, lo que nubla aún más el debate [[6],[7]].
En este trabajo, realizamos una revisión exhaustiva de la literatura y realizamos un metanálisis para estimar el efecto conjunto de la cirugía ultratemprana, definida como dentro de las 8 horas posteriores a la lesión, sobre la recuperación neurológica en pacientes con LME toracolumbar (tSCI). Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metanálisis sobre el tema, con el objetivo de ilustrar la escasez de literatura, resaltar las lagunas y deficiencias en los estudios existentes y, en última instancia, servir como un trampolín para futuras investigaciones. en el tema.


El impacto del momento de la cirugía en la recuperación neurológica en las lesiones de la médula espinal toracolumbar (tSCI) sigue siendo un tema de discusión. La evidencia acumulada respalda la descompresión temprana (<24 horas) después de una lesión cerebral traumática. Sin embargo, las posibles ventajas de una descompresión más temprana siguen siendo inciertas. Esta revisión sistemática y metanálisis resumen y analiza la evidencia actual sobre la efectividad de la cirugía de descompresión ultra temprana en los resultados clínicos después de una lesión cerebral traumática.

Conclusiones
Este estudio observó una mejora significativa en la puntuación AIS media en pacientes sometidos a descompresión dentro de las 8 horas posteriores a la tSCI. Dada la escasa literatura sobre la descompresión ultra temprana de tSCI, este estudio consolida la necesidad de explorar más a fondo el papel de las intervenciones tempranas para tSCI para mejorar los resultados de los pacientes.

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – PMC (nih.gov)

Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Bhimani AD, Carr MT, Al-Sharshai Z, Hickman Z, Margetis K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Oct 5;16:100285. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100285. PMID: 37942310; PMCID: PMC10628804.

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Cirugía ultratemprana (≤8 horas) para lesiones de la médula espinal toracolumbar: una revisión sistemática y un metanálisis

Un análisis transversal de los daños informados en revisiones sistemáticas que evalúan la laminectomía

Las revisiones sistémicas a menudo describen de manera inadecuada los eventos adversos posteriores a la laminectomía.

A cross-sectional analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating laminectomy – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La laminectomía es un procedimiento de descompresión vertebral común que tiene múltiples eventos adversos potenciales que no siempre se informan en las RS.
Evaluar la integridad de la información sobre los daños en las revisiones sistemáticas (RS) sobre laminectomía.
La exhaustividad de la notificación de daños en las RS fue inadecuada. Debido a que las RS a menudo sirven como herramientas para elaborar guías de práctica clínica y toma de decisiones clínicas, se deben realizar mejoras para mejorar y perfeccionar la notificación de daños.

Los estudios elegibles fueron RS que evaluaron la laminectomía para cualquier indicación. En mayo de 2022 se realizaron búsquedas en MEDLINE (PubMed y Ovid), Embase, Epistemonikos y la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas para localizar estudios para su inclusión. La selección y extracción de datos sobre la notificación de daños y las características de los estudios se realizaron por duplicado. Se utilizó AMSTAR-2 para evaluar la calidad metodológica de las RS incluidas. El área cubierta corregida (CCA) se calculó para pares de SR.

Incluimos 26 RS que comprenden 426 estudios primarios. La mayoría de los SR estudiaron laminectomía para la estenosis espinal, declararon los daños como un resultado secundario y carecieron o no mencionaron la financiación. Dos RS omitieron completamente los daños, 9 tuvieron entre 0% y 50,0% de finalización de los ítems de daños y 15 tuvieron más del 50,1% de finalización. AMSTAR-2 calificó 25 SR (25/26, 96,2%) como «críticamente bajo» y 1 SR (1/26, 3,8%) como «bajo». Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre la integridad de la notificación de daños y la especificación de resultados. Ninguna otra asociación fue estadísticamente significativa. Tres pares de SR tuvieron ACC >50 % y se compararon en cuanto a daños únicos y compartidos.

A cross-sectional analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating laminectomy – PubMed (nih.gov)

A cross-sectional analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating laminectomy – PMC (nih.gov)

A cross-sectional analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating laminectomy – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Howard H, Clark P, Garrett M, Wise A, Kee M, Checketts J, Dhillon J, Drake R, Vassar M. A cross-sectional analysis of harms reporting in systematic reviews evaluating laminectomy. N Am Spine Soc J. 2023 Jan 5;13:100198. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100198. PMID: 36691579; PMCID: PMC9860335.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral