Objetivo
Evaluar la neuromonitorización intraoperatoria (MNIO) con electromiografía (EMG) de recorrido libre y potenciales evocados somatosensoriales (PESS) durante la fusión intersomática lumbar posterior primaria (FIP) para detectar afecciones degenerativas y su asociación con déficits motores postoperatorios (DMP).
Conclusiones
En la fusión intersomática lumbar posterior, los eventos de PESS se asocian con déficits motores postoperatorios, mientras que los eventos de EMG no. Sin embargo, la precisión general de la prueba de MNIO para predecir déficits neurológicos sigue siendo limitada. En ausencia de un riesgo neurológico elevado, la monitorización rutinaria de PESS y EMG puede tener un valor limitado durante la fusión intersomática lumbar posterior y debe aplicarse selectivamente en casos con un riesgo elevado de lesión neurológica y donde los cambios de señal tengan mayor probabilidad de ser intervenidos. En tales escenarios, se debe considerar la incorporación de modalidades adicionales de NMIO que ofrezcan mayor sensibilidad al compromiso neurológico, como los potenciales evocados motores transcraneales (PEM).
Introducción
La lesión neurológica iatrogénica es una complicación grave en la cirugía de columna, con consecuencias médicas, socioeconómicas y legales potencialmente duraderas.1,2 La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (NMIO) se ha convertido en un complemento ampliamente adoptado en la cirugía de columna, con el objetivo de identificar maniobras potencialmente dañinas antes de que se produzca un daño neurológico permanente.3,4 La NMIO emplea técnicas multimodales para evaluar la integridad neuronal mediante la inclusión de potenciales evocados somatosensoriales (PESS), electromiografía (EMG) de recorrido libre y disparada, y potenciales evocados motores transcraneales (PEM).
La NMIO se considera estándar en ciertas cirugías de columna de alto riesgo, como la corrección de deformidades o las resecciones tumorales intramedulares, donde su valor diagnóstico está bien respaldado.5,6 En algunas regiones geográficas, la NMIO también se ha convertido en una práctica rutinaria en cirugías de columna para afecciones lumbares degenerativas. 3 Sin embargo, su papel en estos casos se cuestiona, 7 ya que la adopción generalizada de la NMIO en estos casos puede aumentar los costos de atención médica, prolongar la preparación y el posicionamiento prequirúrgicos, extender los tiempos operatorios e interrumpir el flujo de trabajo debido a los protocolos de estimulación. 7-9 También puede requerir un manejo anestésico más restrictivo y presentar reacciones adversas. 10-12
En nuestra institución, la NMIO se emplea de forma rutinaria en todas las cirugías de columna. En los casos de fusión lumbar sin riesgo elevado de lesión neurológica, la monitorización suele limitarse a la EMG de recorrido libre y los PESS. Estas modalidades proporcionan cierto grado de vigilancia neural, a la vez que evitan algunos de los inconvenientes mencionados anteriormente asociados con una neuromonitorización más exhaustiva. Sin embargo, su precisión diagnóstica para detectar lesiones aisladas de la raíz nerviosa es limitada debido a la inervación radicular superpuesta y a la sensibilidad variable a los déficits focales13,14. Además, las señales de NMIO pueden verse afectadas por la posición del paciente, la anestesia y otras variables no patológicas, lo que dificulta su interpretación.9-11
Dadas estas limitaciones, la verdadera utilidad de la NMIO de rutina en procedimientos de fusión lumbar degenerativa sigue siendo incierta. Por lo tanto, realizamos un análisis retrospectivo de una sola institución de una cohorte homogénea sometida a fusión intersomática lumbar posterior (FIP) por afecciones degenerativas. Nuestro objetivo fue proporcionar una evaluación más granular de los eventos de NMIO en este contexto y evaluar si dichos eventos eran predictivos de déficits motores posoperatorios (DMP).
Burkhard MD, Evangelisti G, Altorfer FCS, Paschal PK, Achebe CC, Gorgy G, Kelly MJ, Zelenty WD, Girardi FP, Lebl DR, Hughes AP, Cammisa FP, Sama AA, Emerson RG, Sokunbi G. Is Intraoperative Neuromonitoring with SSEPs and EMG Predictable for Postoperative Neurologic Deficit in Posterior Lumbar Fusion Surgery? A Retrospective Cohort Analysis. Global Spine J. 2025 May 8:21925682251341820. doi: 10.1177/21925682251341820. Epub ahead of print. PMID: 40340552; PMCID: PMC12064570.
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