Fusión espinal

¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras una fusión espinal posterior en la escoliosis idiopática del adolescente? Un ensayo aleatorizado controlado con placebo.

por

NASSJ
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¿Puede la cafeína oral reducir el consumo de opioides postoperatorios tras la PSF para la escoliosis idiopática adolescente? Stuedemann et al.
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Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial
North American Spine Society Journal (NASSJ), 2025

Introducción

El dolor postoperatorio en adolescentes sometidos a fusión espinal por escoliosis idiopática del adolescente (AIS) se maneja comúnmente con opioides, a pesar de sus efectos adversos y su contribución a la crisis de opioides. Aunque existen estudios sobre analgésicos que reducen el uso de opioides en adultos, hay pocos datos sobre alternativas eficaces en pacientes pediátricos. La cafeína, un antagonista de los receptores de adenosina con propiedades analgésicas y efectos sobre la percepción del dolor y la fatiga, ha sido escasamente explorada en este contexto. Este estudio se propuso evaluar si el uso oral de cafeína puede reducir el consumo postoperatorio de opioides tras cirugía de fusión espinal posterior en pacientes con AIS.

Métodos

Diseño del estudio

Ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, registrado en ClinicalTrials.gov (ID: NCT04950660). Fue aprobado por el comité de ética institucional y financiado internamente.

Participantes

Se incluyeron 51 pacientes (24 en el grupo cafeína y 27 en el grupo control) con edades entre 12 y 17 años, sometidos a cirugía de fusión espinal posterior por AIS. Se excluyeron pacientes con obesidad, enfermedades sistémicas, cirugía previa de columna, uso de estimulantes, entre otros criterios.

Intervención

El grupo experimental recibió cafeína oral (100 mg dos veces al día) iniciando el Día Postoperatorio 1 (POD1) tras suspender la PCA (analgesia controlada por el paciente). El grupo control recibió placebo idéntico en apariencia. Ambos grupos siguieron un protocolo estandarizado de analgesia multimodal (gabapentina, ketorolaco, acetaminofén, hidromorfona/morfina PCA, diazepam, clonidina, ibuprofeno).

Variables y análisis

El desenlace primario fue el consumo total de opioides en miligramos equivalentes de morfina (MME) durante la estancia hospitalaria. Secundarios: puntuaciones de dolor (VAS), frecuencia cardiaca, presión arterial, uso de diazepam y duración de la hospitalización. Se realizaron pruebas t de Student y pruebas exactas de Fisher; p < 0.05 fue considerado significativo.

Resultados

Características basales

Ambos grupos fueron similares en sexo, edad, peso, raza, duración quirúrgica, niveles fusionados y sin complicaciones perioperatorias.

Consumo de opioides

  • El grupo cafeína consumió menos opioides en POD1 (18.6 MME vs. 21.6 MME; p = 0.19), pero la diferencia no fue estadísticamente significativa.
  • El total de MME durante la hospitalización fue menor en el grupo cafeína (45.0 vs. 50.6; p = 0.38), equivalente a una reducción de 5 mg de hidrocodona.
  • La media total de MME/kg fue de 0.83 (cafeína) vs. 0.92 (control); p = 0.40.

Puntuaciones de dolor (VAS)

No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de dolor entre grupos: VAS media 3.33 (cafeína) vs. 3.51 (control).

Otros resultados

  • Frecuencia cardiaca menor en POD2 en el grupo cafeína (77.5 vs. 84.6 lpm; p = 0.04).
  • Sin diferencias significativas en presión arterial, solicitudes de diazepam o duración de estancia hospitalaria (2.53 vs. 2.47 días).

Discusión

Aunque no se alcanzó significación estadística, se observó una reducción media de 5 MME en el grupo que recibió cafeína, lo que podría representar una tendencia clínicamente relevante en el contexto de estrategias de contención del uso de opioides. La cafeína es segura, accesible y potencialmente útil como adyuvante analgésico. Su acción antagonista sobre los receptores de adenosina puede explicar sus efectos en la modulación del dolor. Las limitaciones del estudio incluyen tamaño muestral reducido, cambios institucionales derivados de la pandemia COVID-19, y exclusión de pacientes no angloparlantes.

Conclusión

El uso oral de cafeína como adyuvante en el manejo postoperatorio de pacientes con AIS mostró una reducción modesta pero potencialmente significativa en el consumo de opioides. Aunque el estudio fue subpotenciado, los hallazgos respaldan continuar la investigación sobre el uso de analgésicos no opioides en poblaciones pediátricas como parte de estrategias de stewardship de opioides.

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – PubMed

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – PMC

Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Stuedemann A, Schwend RM, Shaw KA, Saddler N, Huston M, Benvenuti M, Leamon J, Sherman AK, Anderson J. Can oral caffeine decrease postoperative opioid consumption following posterior spinal fusion in adolescent idiopathic scoliosis? A randomized placebo-controlled trial. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 13;21:100582. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100582. PMID: 40026324; PMCID: PMC11869876.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11869876  PMID: 40026324

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada

por

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios23183
16(1) Parque Sung Cheol
#Región_lumbosacra #Pseudoartrosis #Fusión_espinal #Fijación_espinopélvica #Lumbosacral_region #Pseudarthrosis #Spinal_fusion #Spinopelvic_fixation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

A pesar de los considerables avances en las técnicas quirúrgicas y en la instrumentación, la pseudoartrosis en L5-S1 sigue siendo un desafío importante para los cirujanos de columna debido a la mala calidad ósea del sacro, la compleja anatomía regional, las importantes fuerzas biomecánicas en la unión lumbosacra (LS) y el gran efecto voladizo. de la construcción larga.1,2) Para prevenir la pseudoartrosis del LS y el fracaso de la fijación, se pueden utilizar varias estrategias quirúrgicas, incluida la fijación espinopélvica (SPF), incluido el tornillo ilíaco (IS) y el S2-alar-IS (S2AIS), múltiples tornillos sacros, cuatro varillas. Se ha recomendado la técnica y el soporte de la columna anterior, especialmente para la fusión de nivel largo, incluida la unión LS.2,3,4,5) Generalmente se cree que el riesgo de pseudoartrosis y fracaso de la fijación en la unión LS aumenta a medida que aumenta el número de los niveles fusionados aumentan.2,5,6)

A pesar de varios estudios que investigan la longitud de la fusión que requiere SPF, aún no se han establecido indicaciones definitivas. Si bien algunos autores han sugerido que la fusión LS instrumentada que se extiende hasta L2 o por encima de ella requiere una fijación adicional más fuerte,5,7) otros lo han propuesto en casos de fusión que se extiende hasta L3.8) Lee et al.5) informaron que la tasa de pseudoartrosis en el La unión LS aumentó significativamente en > 3 niveles al evaluar el estado de la fusión en la fusión instrumentada con y sin soporte de la columna anterior mediante radiografía simple.

Para evaluar el estado de la fusión, la radiografía simple se basa en el movimiento segmentario, la progresión de la deformidad y el fracaso de la fijación, incluida la rotura de la varilla o el tornillo, el aflojamiento del tornillo, la extracción del tornillo o el desprendimiento de la varilla, en lugar de la fusión ósea en sí.9,10) Además, es Es difícil determinar claramente el estado de la fusión intersomática dentro del espacio discal usando solo radiografía simple.11) Por lo tanto, es posible que haya pacientes que tuvieran pseudoartrosis antes de que ocurriera el fallo de fijación en el momento de la evaluación en estudios previos. Mientras tanto, la tomografía computarizada (TC) es una modalidad más sofisticada y sensible que la radiografía simple para evaluar la fusión.12)

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha evaluado la longitud de la fusión que requiera fijación adicional entre pacientes con fusión LS instrumentada con soporte de columna anterior en L5-S1. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF mediante la evaluación del estado de fusión intersomática en la unión LS mediante TC dependiendo de la longitud de la fusión en pacientes que se sometieron a una fusión LS sin una fijación más fuerte adicional. También intentamos analizar varios factores que probablemente afectan la fusión intersomática L5-S1, incluida la calidad ósea, la alineación de la columna y el estado cuantificado de los músculos paraespinales.


La unión lumbosacra (LS) tiene una tasa de pseudoartrosis más alta que otros segmentos lumbares, especialmente en la fusión de nivel largo. La falta de consolidación en L5-S1 provocaría dolor lumbar, desequilibrio de la columna y malos resultados quirúrgicos. Aunque se ha recomendado el soporte de la columna anterior en L5-S1 para prevenir la pseudoartrosis en la fusión LS de nivel largo, la longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica adicional (SPF) en la fusión LS con soporte de la columna anterior en L5-S1 no se ha evaluado exhaustivamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF en la fusión LS con soporte de columna anterior en L5-S1 mediante la evaluación del estado de fusión intersomática mediante tomografía computarizada (TC) dependiendo de la longitud de la fusión.

Conclusiones
Presentar ≥ 4 niveles espinales fusionados, baja DMO preoperatoria y un gran desajuste postoperatorio de PI-LL se identificaron como factores de riesgo independientes para la pseudoartrosis del soporte de la columna anterior en L5-S1 en la fusión LS sin fijación adicional. Por lo tanto, se debe considerar el SPF en la fusión LS que se extiende hasta L2 o por encima para prevenir la pseudoartrosis de la unión LS.

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PubMed (nih.gov)

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5–S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park SC, Park S, Lee DH, Seo J, Yang JH, Kang MS, Nam Y, Suh SW. Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):86-94. doi: 10.4055/cios23183. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304217; PMCID: PMC10825249.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada

Enfermedad del segmento adyacente después de fusión espinal

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  • » La enfermedad del segmento adyacente se caracteriza por un proceso degenerativo adyacente a un segmento de la columna previamente fusionado, con una nueva aparición de síntomas clínicos como radiculopatía, mielopatía o inestabilidad.
  • » La etiología está relacionada con la historia natural del proceso de la enfermedad, el aumento de la tensión biomecánica en los segmentos adyacentes, los factores clínicos específicos del paciente individual, los factores intraoperatorios y la mala alineación.
  • » Por lo general, el tratamiento no es quirúrgico, pero puede estar indicada la intervención quirúrgica. La descompresión y la fusión siguen siendo el pilar del tratamiento quirúrgico, y en casos específicos se debe considerar la descompresión aislada.
  • » Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para establecer cómo debe progresar el tratamiento, en particular con el desarrollo de la cirugía endoscópica y mínimamente invasiva.

Adjacent Segment Disease After Spinal Fusion – PubMed (nih.gov)

Adjacent Segment Disease After Spinal Fusion : JBJS Reviews (lww.com)

JBJS: Adjacent Segment Disease After Spinal Fusion

McDonald CL, Alsoof D, Glueck J, Osorio C, Stone B, McCluskey L, Diebo BG, Daniels AH, Basques BA. Adjacent Segment Disease After Spinal Fusion. JBJS Rev. 2023 Jun 12;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00028. PMID: 37307327.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Enfermedad del segmento adyacente después de fusión espinal

Fusión espinal y artroplastia total de cadera: por qué el tiempo es importante

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El tratamiento de un paciente con enfermedad degenerativa tanto en la cadera como en la columna lumbar (el síndrome de la cadera-columna) presenta un desafío: ¿Qué procedimiento se debe realizar primero? ¿Debe el cirujano comenzar con una artroplastia total de cadera (ATC), o se debe derivar al paciente a un cirujano de columna para una fusión espinal antes de la ATC?

Fusión espinal y artroplastia total de cadera: por qué el tiempo es importante

En los últimos años ha habido mucho debate sobre la relación entre la fusión de la columna lumbar y la artroplastia total de cadera (ATC). El momento de ambos procedimientos ha sido cuestionado, ya que varios estudios han documentado el «síndrome de la columna vertebral de la cadera» con enfermedad degenerativa concurrente tanto en la cadera como en la columna lumbar. Pocos estudios grandes han comparado directamente los resultados de los pacientes que se someten a una fusión antes de una ATC con los que se someten a una fusión después de una ATC. Por lo tanto, el estudio actual comparó pacientes con ATC con una fusión espinal lumbar previa con pacientes que se sometieron a fusión espinal lumbar después de una ATC para evaluar los resultados posoperatorios.

La base de datos de Symphony fue retrospectivamente
revisado con la supercomputadora PearlDiver para identificar
todos los pacientes sometidos a ATC entre 2010 y 2018
(n = 716.084). Pacientes que se sometieron a una fusión lumbar
antes de THA y después de THA se emparejaron 1: 1 en
demografía.

Se ha demostrado que la artrodesis vertebral previa aumenta el riesgo de luxación posoperatoria en pacientes sometidos a ATC. Los resultados del presente estudio demuestran un aumento de las dislocaciones en la fusión espinal previa en comparación con la fusión posterior a la ATC. Para los pacientes con «síndrome de la columna vertebral de la cadera» que requieren tanto una fusión espinal como una ATC, puede ser más beneficioso someterse a una ATC antes de la fusión lumbar. Es posible que los cirujanos de artroplastia deseen colaborar con los cirujanos de columna para garantizar resultados óptimos para este grupo de pacientes.

http://meeting.aahks.org/wp-content/uploads/20_paper-39-mohamed.pdf

https://icjr.net/articles/the-importance-of-timing-for-total-hip-arthroplasty-and-spinal-fusion

Mohamed NS, Remily EA, Wilkie WA, Pervaiz SS, Douglas SJ, Stafford JA, Plate JF, Naziri Q, Nace J, Delanois RE. Spinal Fusion and Total Hip Arthroplasty: Why Timing Is Important (Paper 39). Presented at the 30th AAHKS Annual Meeting, November 5-8, 2020, Dallas, Texas.

© International Congress for Joint Reconstruction | 4115 W Spruce St, Tampa, FL, 33607

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral / tratamiento de patologías degenerativas y deformidades de la columna vertebral. Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral / tratamiento de patologías degenerativas y deformidades de la columna vertebral.