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Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho
@brownorthodept, @LIOrthoResident

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.

Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.


La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero es importante considerar la interacción entre varios factores. Este artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de prevención centradas en la alineación.

Conclusión
El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.

Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PMC (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Balmaceno-Criss M, Alsoof D, Lafage R, Diebo BG, Daniels AH, Schwab F, Lafage V. Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S38-S46. doi: 10.14444/8513. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364936; PMCID: PMC10626131.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada

Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios23183
16(1) Parque Sung Cheol
#Región_lumbosacra #Pseudoartrosis #Fusión_espinal #Fijación_espinopélvica #Lumbosacral_region #Pseudarthrosis #Spinal_fusion #Spinopelvic_fixation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

A pesar de los considerables avances en las técnicas quirúrgicas y en la instrumentación, la pseudoartrosis en L5-S1 sigue siendo un desafío importante para los cirujanos de columna debido a la mala calidad ósea del sacro, la compleja anatomía regional, las importantes fuerzas biomecánicas en la unión lumbosacra (LS) y el gran efecto voladizo. de la construcción larga.1,2) Para prevenir la pseudoartrosis del LS y el fracaso de la fijación, se pueden utilizar varias estrategias quirúrgicas, incluida la fijación espinopélvica (SPF), incluido el tornillo ilíaco (IS) y el S2-alar-IS (S2AIS), múltiples tornillos sacros, cuatro varillas. Se ha recomendado la técnica y el soporte de la columna anterior, especialmente para la fusión de nivel largo, incluida la unión LS.2,3,4,5) Generalmente se cree que el riesgo de pseudoartrosis y fracaso de la fijación en la unión LS aumenta a medida que aumenta el número de los niveles fusionados aumentan.2,5,6)

A pesar de varios estudios que investigan la longitud de la fusión que requiere SPF, aún no se han establecido indicaciones definitivas. Si bien algunos autores han sugerido que la fusión LS instrumentada que se extiende hasta L2 o por encima de ella requiere una fijación adicional más fuerte,5,7) otros lo han propuesto en casos de fusión que se extiende hasta L3.8) Lee et al.5) informaron que la tasa de pseudoartrosis en el La unión LS aumentó significativamente en > 3 niveles al evaluar el estado de la fusión en la fusión instrumentada con y sin soporte de la columna anterior mediante radiografía simple.

Para evaluar el estado de la fusión, la radiografía simple se basa en el movimiento segmentario, la progresión de la deformidad y el fracaso de la fijación, incluida la rotura de la varilla o el tornillo, el aflojamiento del tornillo, la extracción del tornillo o el desprendimiento de la varilla, en lugar de la fusión ósea en sí.9,10) Además, es Es difícil determinar claramente el estado de la fusión intersomática dentro del espacio discal usando solo radiografía simple.11) Por lo tanto, es posible que haya pacientes que tuvieran pseudoartrosis antes de que ocurriera el fallo de fijación en el momento de la evaluación en estudios previos. Mientras tanto, la tomografía computarizada (TC) es una modalidad más sofisticada y sensible que la radiografía simple para evaluar la fusión.12)

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha evaluado la longitud de la fusión que requiera fijación adicional entre pacientes con fusión LS instrumentada con soporte de columna anterior en L5-S1. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF mediante la evaluación del estado de fusión intersomática en la unión LS mediante TC dependiendo de la longitud de la fusión en pacientes que se sometieron a una fusión LS sin una fijación más fuerte adicional. También intentamos analizar varios factores que probablemente afectan la fusión intersomática L5-S1, incluida la calidad ósea, la alineación de la columna y el estado cuantificado de los músculos paraespinales.


La unión lumbosacra (LS) tiene una tasa de pseudoartrosis más alta que otros segmentos lumbares, especialmente en la fusión de nivel largo. La falta de consolidación en L5-S1 provocaría dolor lumbar, desequilibrio de la columna y malos resultados quirúrgicos. Aunque se ha recomendado el soporte de la columna anterior en L5-S1 para prevenir la pseudoartrosis en la fusión LS de nivel largo, la longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica adicional (SPF) en la fusión LS con soporte de la columna anterior en L5-S1 no se ha evaluado exhaustivamente. Este estudio tuvo como objetivo determinar la cantidad de niveles fusionados que requieren SPF en la fusión LS con soporte de columna anterior en L5-S1 mediante la evaluación del estado de fusión intersomática mediante tomografía computarizada (TC) dependiendo de la longitud de la fusión.

Conclusiones
Presentar ≥ 4 niveles espinales fusionados, baja DMO preoperatoria y un gran desajuste postoperatorio de PI-LL se identificaron como factores de riesgo independientes para la pseudoartrosis del soporte de la columna anterior en L5-S1 en la fusión LS sin fijación adicional. Por lo tanto, se debe considerar el SPF en la fusión LS que se extiende hasta L2 o por encima para prevenir la pseudoartrosis de la unión LS.

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PubMed (nih.gov)

Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5–S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park SC, Park S, Lee DH, Seo J, Yang JH, Kang MS, Nam Y, Suh SW. Fusion Length Requiring Spinopelvic Fixation in Lumbosacral Fusion with Anterior Column Support at L5-S1: Assessment of Fusion Status Using Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2024 Feb;16(1):86-94. doi: 10.4055/cios23183. Epub 2024 Jan 15. PMID: 38304217; PMCID: PMC10825249.

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Dr. José Luis Alcocer-Manrique / Enfermedades de la Columna Vertebral
Longitud de la fusión que requiere fijación espinopélvica en la fusión lumbosacra con soporte de columna anterior en L5-S1: evaluación del estado de la fusión mediante tomografía computarizada